Doenças Histiocíticas Reativas E Neoplásicas Em Animais De Estimação - Tumores Em Gatos E Cães

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

As doenças histiocíticas são um grupo complicado de distúrbios que enfrentamos na medicina veterinária. A terminologia pode ser opressora e os proprietários que buscam informações podem facilmente ficar frustrados ao tentar entender o diagnóstico de seus animais de estimação.

Muitas doenças diferentes incluem a palavra “histiocítico” ou alguma variante do termo, o que aumenta a complexidade do diagnóstico. Embora seja difícil, achei importante tentar dividir esse tópico complicado em termos simplistas.

As doenças histiocíticas surgem dos histiócitos, que são células do sistema imunológico produzidas na medula óssea. Essas células viajam na corrente sanguínea como monócitos e, em seguida, entram em diferentes tecidos, onde amadurecem em histiócitos. As três categorias principais de histiócitos nos tecidos são células dendríticas, macrófagos e células de Langerhan. A identificação dos diferentes subtipos de células pode fornecer muitas informações quanto à etiologia precisa de um distúrbio histiocítico específico.

Quando sou apresentado a um caso de um animal de estimação com diagnóstico de “distúrbio histiocítico”, primeiro tento entender se a doença se encaixa em uma das duas categorias amplas, representando uma condição histiocítica reativa ou neoplásica. Isso geralmente requer uma biópsia do tecido afetado, portanto, encorajarei os proprietários a considerarem isso, especialmente nos casos em que a natureza exata da doença é incerta.

As doenças histiocíticas reativas são doenças não malignas, o que significa que não são consideradas cânceres per se. No entanto, eles ainda representam a proliferação excessiva de células imunológicas reativas mistas. Neste exemplo, maligno significa algo que se espalha por todo o corpo de forma descontrolada.

Os dois subtipos principais de doenças histiocíticas reativas são histiocitose cutânea (HC) e histiocitose sistêmica (HS). Essas são normalmente consideradas doenças de um sistema imunológico desregulado e geralmente são tratadas por dermatologistas veterinários com medicamentos imunossupressores e suplementos. Embora não sejam cânceres verdadeiros, essas condições podem afetar gravemente a qualidade de vida de um animal de estimação e, em casos avançados, até mesmo causar morbidade significativa ou mesmo ser fatal.

As doenças histiocíticas neoplásicas também são distúrbios do crescimento desregulado de células do sistema imunológico. Embora não sejam intuitivas, algumas doenças neoplásicas são consideradas benignas, enquanto outras são malignas. A característica distintiva entre os dois seria determinada com base nas características vistas na biópsia ou na citologia aspirada por agulha fina. Se o tumor permanece localizado dentro de uma área anatômica (benigno) ou pode se espalhar para locais distantes no corpo (maligno), determinará o diagnóstico.

O exemplo quintessencial de um tumor histiocítico neoplásico benigno seria um histiocitoma. Esses são tumores que normalmente estão localizados nas camadas superficiais da pele na cabeça, pescoço, orelhas ou membros de cães jovens. Os histiocitomas são considerados benignos porque muito raramente se espalham de seu local de origem para outros locais do corpo.

Os histiocitomas são prontamente diagnosticados por meio de citologia aspirativa por agulha. A regressão espontânea desses tumores é comum; portanto, a remoção cirúrgica imediata nem sempre é indicada. A cirurgia pode ser recomendada nos casos em que os tumores não se resolvem ou quando irritam o animal (ou, em alguns casos, o dono).

Os tumores histiocíticos malignos são massas neoplásicas que se enquadram na categoria “verdadeiramente cancerígena”. Os tumores histiocíticos neoplásicos com origem em um único local do corpo são chamados de sarcomas histiocíticos localizados (LHS). Eles podem surgir em muitos órgãos diferentes do corpo, mas são mais comumente encontrados na pele, baço, nódulos linfáticos, pulmão, medula óssea, cérebro e no tecido ao redor das articulações dos membros.

O sarcoma histiocítico localizado tem o melhor prognóstico se tratado precocemente por ampla excisão cirúrgica. Como um tumor pode surgir em muitos tecidos diferentes, a remoção cirúrgica pode envolver a amputação de um membro afetado, a remoção de todo o lobo pulmonar afetado ou a excisão de uma massa de pele, dependendo de onde o crescimento se originou.

Quando um tumor de sarcoma histiocítico localizado se espalha para locais distantes no corpo, além do linfonodo localizado mais próximo ao seu tecido de origem, a doença é denominada sarcoma histiocítico disseminado (DHS).

Em alguns animais, vários tumores histiocíticos são diagnosticados simultaneamente em várias áreas do corpo (por exemplo, na pele e em órgãos internos e pulmões ao mesmo tempo). Alguns se referem a essa condição como histiocitose maligna (HM). No entanto, eu pessoalmente acho que essa terminologia está um tanto desatualizada e ainda prefiro usar o sarcoma histiocítico disseminado nesses casos.

O ponto em que fica incrivelmente confuso é quando consideramos como os tumores de sarcoma histiocítico localizado e de sarcoma histiocítico disseminado são capazes de metástase generalizada (disseminação); portanto, com o tempo, as duas síndromes virtualmente se fundem. Isso torna quase impossível diferenciar casos verdadeiros de sarcoma histiocítico disseminado de casos de disseminação maciça de sarcoma histiocítico localizado.

A meu ver, é muitas vezes a proverbial pergunta do "ovo ou da galinha" ao decidir se um animal de estimação tem um sarcoma histiocítico localizado que pode se espalhar por todo o corpo versus sarcoma histiocítico disseminado onde vários tumores surgiram e foram detectados ao mesmo tempo. Como veremos na próxima semana, normalmente abordaríamos o tratamento de qualquer uma das condições da mesma maneira, portanto, no final, isso pode não ter importância.

O sarcoma histiocítico ocorre mais comumente em cães de montanha de Bernese, Rottweilers, Golden retrievers e Flat-revestidos. Como é típico para a maioria dos cânceres, poucas informações são conhecidas em gatos, mas sabe-se que as formas localizadas e disseminadas da doença ocorrem em nossos pacientes felinos.

O diagnóstico de sarcoma histiocítico pode ser devastador para os proprietários. Os primeiros e mais importantes passos são respirar fundo, fazer uma pausa e considerar as informações que você recebe. Buscar o encaminhamento para um oncologista veterinário pode ser o melhor plano de ação para muitos proprietários, a fim de se sentirem preparados para tomar a melhor decisão para seus animais de estimação e para entender melhor a doença e todas as opções disponíveis.

No artigo da próxima semana, discutirei o estadiamento, as opções de tratamento e o prognóstico para sarcoma histiocítico em pacientes veterinários.

Dra. Joanne Intile