Como Saber A Diferença Entre Linfoma E Leucemia Em Animais De Estimação

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

Na semana passada, discuti as dificuldades em distinguir entre linfoma e leucemia aguda em animais de estimação. Para recapitular: o linfoma é um câncer de um glóbulo branco específico chamado linfócito, que começa na periferia do corpo. Leucemia é um termo mais amplo que descreve cânceres de células precursoras de células sanguíneas e começa na medula óssea.

O linfoma é normalmente classificado como tendo origem em linfócitos B ou linfócitos T. As leucemias agudas são primeiro classificadas em uma de 2 categorias: leucemias linfóides agudas (LLA), que surgem de linfócitos imaturos (e podem ser de origem em células B ou T) e leucemias não linfóides agudas (também referidas como como leucemias mieloides agudas ou LMA), que surgem de todos os outros precursores de células sanguíneas imaturas na medula óssea.

Animais de estimação com linfoma e leucemia têm sinais clínicos e resultados de exames laboratoriais muito semelhantes, e mesmo o patologista mais astuto pode facilmente confundir os dois diagnósticos. O prognóstico e as opções de tratamento variam muito, portanto, é extremamente importante que estejamos completamente certos da doença que nosso paciente tem.

Eu recomendo vários testes de diagnóstico para ajudar a distinguir a diferença entre linfoma e leucemia, incluindo:

Citologia da medula óssea: Este teste é considerado parte do estadiamento de rotina para animais de estimação com qualquer câncer hematológico (transmitido pelo sangue). Muitos proprietários temem esse teste porque temem que seja doloroso e muito invasivo, mas é um procedimento muito rotineiro e seguro e, por ser realizado sob uma leve sedação, os animais não sentem nenhum desconforto.

A análise da medula óssea fornece informações sobre qual porcentagem desse tecido é composta de células blásticas cancerosas, o que é útil para distinguir o linfoma da leucemia aguda. A maioria dos cães com linfoma tem um baixo nível de células cancerosas na medula óssea; no entanto, se a porcentagem de células blásticas exceder> 20-30% de toda a amostra, é mais típico de um caso de leucemia.

A citologia da medula óssea, embora acurada em fornecer a porcentagem de células cancerosas dentro desse tecido, pode ser imprecisa na determinação da célula exata de origem das células anormais em questão. Felizmente, testes adicionais podem ser realizados em amostras de medula óssea para ajudar a determinar a diferença entre células precursoras linfóides e células precursoras não linfóides (também conhecidas como mieloides) (veja abaixo).

Citometria de fluxo: Este teste é projetado para procurar marcadores específicos localizados na superfície das células cancerosas para ajudar a determinar sua origem (por exemplo, se de origem linfóide ou não linfóide [também conhecida como mieloide]). Este teste pode ser realizado em sangue, medula óssea e também aspirados de tecidos com agulha fina (por exemplo, nódulos linfáticos). As amostras devem conter células viáveis (vivas) para que sejam precisas, portanto, não podemos retê-las por dias antes de decidir enviá-las. Um dos principais marcadores que este teste pode examinar é chamado CD34. Em geral, as células com origem na medula óssea expressarão CD34, enquanto as localizadas na periferia do corpo não. Se detectado, a presença de CD34 suporta fortemente o diagnóstico de leucemia aguda.

PCR para rearranjo do receptor de antígeno (PARR): Este é um teste baseado em DNA que pode determinar se uma população de linfócitos anormais é monoclonal (o que significa que todos são geneticamente idênticos entre si, conforme observado em doenças cancerosas) ou policlonal (o que significa que são geneticamente diferentes um do outro conforme observado em infecções ou processos inflamatórios condições). Este teste pode ser executado em amostras de sangue, amostras de medula óssea e até mesmo aspirados ou biópsias de tecidos, e as amostras não precisam ser frescas para serem diagnósticas.

PARR é valioso apenas para testar linfócitos, portanto, quando escolhemos esse teste, devemos estar pelo menos razoavelmente certos de que as células em questão em nossas amostras são linfócitos. Além disso, a PARR não consegue distinguir o linfoma da leucemia aguda de origem linfocitária. Essencialmente, o que PARR nos diz é 1) se a amostra é de uma condição cancerosa de linfócitos, e 2) se é de origem em linfócitos B ou linfócitos T.

Coloração citoquímica: Semelhante à citometria de fluxo, este tipo de teste procura marcadores na superfície ou dentro dos glóbulos brancos. Ao contrário da citometria de fluxo, esta forma de coloração não requer células vivas e é realizada em amostras afixadas em lâminas (o equivalente a este teste em uma amostra de biópsia seria denominado imunohistoquímica).

Idealmente, eu tenho os resultados da maioria (ou mesmo de todos) esses testes ao diagnosticar animais de estimação, mas em muitos casos as restrições são colocadas devido a finanças, preocupações sem suporte dos proprietários sobre a invasão do teste, ou mesmo o calendário (por exemplo, ser incapaz amostra para enviar amostras para citometria de fluxo em uma sexta-feira, porque o laboratório não as receberá até segunda-feira e, a essa altura, as células estarão todas inviáveis).

Em muitos casos, sou forçado a selecionar o único teste que acredito que fornecerá um diagnóstico preciso. Sou solicitado a confiar em minha experiência ou em minhas intuições sobre o que fornecerá mais informações com o mínimo de despesa e impacto para o paciente. Obviamente, isso é menos do que ideal, dada a natureza complexa de tais casos.

É frustrante não ter acesso automático a todas as informações de que preciso. É igualmente frustrante quando me sinto malsucedido em minha capacidade de traduzir a importância de cada um dos testes para os proprietários, especialmente quando eles se fixam nas taxas de "custo-benefício". As limitações às vezes podem impedir o atendimento ao paciente, e muitas vezes me pergunto se meus colegas médicos humanos já enfrentaram as mesmas restrições.

Na próxima semana, descreverei um caso que ilustra as dificuldades típicas que enfrento quando apresentado a esses pacientes desafiadores, bem como relacionarei os conceitos que discuti neste artigo e no artigo da semana passada.

Espero continuar a transmitir a mensagem de que às vezes o simples não é tão simples.

Dra. Joanne Intile