Opções De Tratamento Paliativo Para Câncer De Osteossarcoma Em Cães

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

Até agora, discuti vários métodos que usamos para diagnosticar cães com osteossarcoma e os testes de estadiamento necessários para procurar a propagação desta doença. Nos dois artigos seguintes, descreverei as opções de tratamento paliativo e definitivo para essa doença e seus respectivos prognósticos.

Para revisar, o osteossarcoma é uma forma agressiva de câncer ósseo em cães. A maioria dos tumores surge dentro de ossos que sustentam peso, e a maioria dos cães é apresentada ao veterinário por causa da claudicação. Na maioria dos casos, a recomendação será amputar o membro afetado e, com essa cirurgia, o prognóstico esperado é de cerca de 4-5 meses.

O curto tempo de sobrevivência é porque esse câncer geralmente já se espalhou para locais distantes do corpo antes de sermos capazes de detectá-lo. Amputar um membro sem terapia adicional é considerado um tratamento paliativo, mas continua sendo a maneira mais eficaz de remover a fonte de dor do paciente.

Muitos proprietários temem a amputação, pois acreditam que seu cão não será capaz de deambular sobre três membros, ou que a perda de um membro irá de alguma forma alterar a personalidade / comportamento de seu cão. Na minha experiência, isso é extremamente raro.

Um recurso muito bom de informação sobre amputação é Tripawds, onde o lema é "É melhor pular em três pernas do que mancar em quatro". Aqui, os proprietários de animais de estimação de três patas fornecem uma rede de suporte fantástica uns para os outros e para os proprietários que estão considerando a cirurgia. É possível encontrar um grupo de “colegas” para tirar dúvidas e ler experiências pessoais em páginas de blog e fóruns individuais. Também instruo os proprietários a pesquisar “cães de três patas” no youtube, pois há milhares de vídeos de cães correndo após a amputação, ajudando a apoiar a noção de que a amputação não é cruel nem debilitante.

Para os casos em que a amputação não é uma opção, ou quando os proprietários não consideram este procedimento, medidas paliativas alternativas podem ser tentadas como um meio de reduzir a dor.

Em termos de câncer humano, os tratamentos paliativos são projetados para aliviar os sinais clínicos relacionados ao (s) tumor (es), mas não se espera necessariamente que aumentem a vida útil do paciente.

Na medicina veterinária, se as opções paliativas forem bem-sucedidas no controle da dor relacionada ao câncer, os pacientes muitas vezes viverão mais do que viveriam se seus sinais não fossem controlados, simplesmente porque sua qualidade de vida melhorou muito e a eutanásia pode ser adiada. A sobrevivência pode ser estendida apenas por algumas semanas ou meses, mas para muitos proprietários isso é exatamente o que eles precisam para aceitar o diagnóstico e desfrutar de um tempo de boa qualidade com seus animais de estimação.

Uma forma muito eficaz de tratamento paliativo para cães com osteossarcoma é a radioterapia. Durante a terapia de radiação, feixes de radiação de alta energia são aplicados a um tumor de uma fonte externa. A maioria das instalações que tratam cães com radiação usa uma máquina aceleradora linear. Os protocolos de tratamento variam, mas podem consistir em um tratamento por semana por 4-6 semanas ou tratamentos diários consecutivos por 2-5 dias. Estudos indicam que cerca de 70-90 por cento dos cães apresentam melhora em seus índices de dor, com a maioria dos cães apresentando melhora com apenas um tratamento.

Os cães podem desenvolver reações cutâneas localizadas bastante significativas com esta forma de radiação, com perda de cabelo, ulceração, formação de crostas e inchaço observados em muitos casos. A radioterapia paliativa também causa maior suscetibilidade à fratura de um osso já enfraquecido. Isso provavelmente se deve a uma combinação de atividade e estresse no membro, porque o animal se sente melhor e porque a radioterapia pode causar danos ao osso.

A radioterapia estereotáxica é uma nova forma de radiação disponível em algumas universidades e hospitais de referência. Esta forma de radiação é mais localizada para tratar o tumor enquanto poupa o tecido normal ao redor do tumor, portanto, é menos provável que cause alguns dos efeitos colaterais listados acima.

Os bisfosfonatos são medicamentos intravenosos ou orais usados para tratar a dor óssea em cães. Os medicamentos desta classe foram desenvolvidos para prevenir a osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Eles atuam para inibir a reabsorção óssea, que é uma das principais fontes de dor no câncer ósseo. Esses medicamentos são extremamente bem tolerados, com efeitos colaterais mínimos ou nenhum, e quando usados como uma única opção de tratamento, têm sucesso no alívio da dor em 40% dos pacientes.

Os medicamentos orais são a base do tratamento paliativo para cães com osteossarcoma. Freqüentemente, prescrevemos uma combinação de medicamentos para a dor que incluem antiinflamatórios não esteroides, junto com opióides fortes ou medicamentos semelhantes aos opióides e inibidores da dor neuropática. Bloqueios de nervos analgésicos de longa ação também podem ser usados.

Alguns veterinários defendem o uso de acupuntura, remédios homeopáticos e / ou fisioterapia para o tratamento de dores nos ossos. Não tenho experiência pessoal com essas opções, mas estou sempre aberto para discutir prós e contras com os proprietários.

Recomendo uma combinação de todas as opções mencionadas acima para cães com osteossarcoma, pois realmente acredito que uma abordagem multimodal é mais bem-sucedida. As estatísticas argumentarão que os cães tratados paliativamente não vivem mais do que os cães submetidos à amputação cirúrgica (cerca de 4-5 meses). No entanto, em minha experiência clínica, os 4-5 meses para cães com controle adequado da dor são muito mais agradáveis do que para aqueles cuja dor não podemos controlar.

Voltando ao nosso paciente Duffy, discuti opções paliativas com seus proprietários, especialmente à luz da preocupação com a pequena lesão vista dentro de um de seus lobos pulmonares.

Como a maioria dos proprietários, sua principal preocupação era garantir que Duffy permanecesse sem dor pelo maior tempo possível. Embora eles não tivessem certeza de que estavam prontos para se comprometer com a quimioterapia após a cirurgia, eles estavam dispostos a correr o risco em face de uma possível doença metastática e optaram por seguir em frente com a amputação de seu membro afetado. Fomos capazes de fazer a cirurgia no dia seguinte, fazendo com que o tempo desde quando conheci Duffy até sua recuperação da amputação (e desde o início sem dor) fosse menos de três dias.

Na próxima semana, no artigo final desta série, discutirei as opções de quimioterapia para o tratamento de cães com osteossarcoma e o que os proprietários de Duffy escolheram para seu plano de tratamento de longo prazo.

Dra. Joanne Intile