O Diagnóstico é Câncer, Agora Para O Tratamento - Tratando O Câncer Do Seu Animal De Estimação

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

Na semana passada, apresentei a você Duffy, um Golden retriever mais velho, cujo mancar aparentemente simples acabou por ser um prenúncio do diagnóstico devastador de osteossarcoma. Esta semana, quero revisar alguns dos testes de estadiamento disponíveis projetados para procurar a disseminação desse tipo de câncer, bem como fornecer minha visão clínica sobre seu valor e utilidade.

O tratamento recomendado de escolha para cães com osteossarcoma de osso que suporta peso é a amputação do membro afetado. Em apenas casos muito específicos, podemos considerar a excisão localizada da parte afetada do osso sem prosseguir com uma amputação (ou seja, cirurgia de preservação do membro). Mais informações sobre esse procedimento serão fornecidas em um artigo subsequente.

O osteossarcoma é um tumor altamente metastático. Os locais mais comuns onde o câncer se espalha são os pulmões e outros ossos. No momento do diagnóstico, mais de 90 por cento dos cães terão teste negativo para propagação da doença. No entanto, mesmo com a remoção imediata do tumor, a maioria dos cães desenvolverá tumores metastáticos poucos meses após a cirurgia. Isso indica que o câncer já se espalhou antes da remoção do tumor primário, mas existia em um nível abaixo de nossa capacidade de detectá-lo. A expectativa de vida média é de cerca de 4-5 meses apenas com a amputação.

Dada a propensão desse câncer se espalhar para os pulmões e outros ossos, historicamente usamos radiografias (raios-X) dos pulmões junto com nossos achados de exames físicos como as principais formas de avaliar a disseminação. No entanto, existem algumas limitações para esses testes de diagnóstico; para que um tumor metastático seja visível em uma radiografia, ele deve ter cerca de 1 cm3 de tamanho, o que é estimado em cerca de 1 bilhão de células cancerosas. Não é preciso ter um diploma de médico para saber que é uma grande quantidade de células cancerosas. Também sabemos que os animais não mostram sinais de dor da mesma forma que as pessoas, e os exames físicos podem ser notoriamente insensíveis para detectar o desconforto associado a um tumor metastático dentro de outro osso.

Testes diagnósticos avançados com sensibilidade aumentada para detecção de disseminação de tumores de osteossarcoma estão agora mais prontamente disponíveis. Agora recomendamos uma tomografia computadorizada torácica, pois essa modalidade de imagem é superior às radiografias para detectar tumores menores nos pulmões e também são melhores na localização de tumores em porções específicas desse tecido. Também podemos realizar a cintilografia nuclear, que é um teste diagnóstico útil para detectar tumores em outros ossos esqueléticos.

A tomografia computadorizada e a cintilografia nuclear são opções de teste maravilhosas, mas tendem a ser limitadas em sua disponibilidade, são caras e têm a desvantagem de exigir sedação pesada e / ou anestesia geral. Eles também têm suas próprias taxas particulares de falsos positivos e falsos negativos e são testes qualitativos, o que significa que dependem da interpretação humana e do erro do operador, o que às vezes contribui para resultados confusos.

Alguns veterinários recomendam a realização de ultrassons abdominais como um teste de triagem em cães com tumores ósseos. A probabilidade de um tumor ósseo se espalhar para um órgão interno seria excessivamente baixa, mas a probabilidade de um ultrassom abdominal detectar uma ou mais anormalidades de significado indeterminado seria moderada. Normalmente, isso leva a mais testes, que podem ou não ser conclusivos. O tempo todo temos um paciente dolorido e donos confusos e emocionais que estão simplesmente procurando a coisa certa a fazer por seus cães.

As opções de teste avançado são ótimas, mas quando discuto sua utilidade com os donos, realmente tento me concentrar em determinar qual é o objetivo deles para seus cães. Temos que nos perguntar o que faremos com os resultados do teste antes de realizá-lo, e esses resultados alterarão o plano de tratamento recomendado?

Cães com osteossarcoma são dolorosos e, embora existam várias opções de tratamento paliativo disponíveis, cada uma delas é consideravelmente insuficiente em sua capacidade de controlar a dor quando comparada à amputação. Se uma tomografia computadorizada mostra centenas de pequenos tumores em todos os lobos pulmonares, concordo que o prognóstico de sobrevida em longo prazo é ruim. Mas não consideramos a amputação do membro desse animal para controlar a dor enquanto eles ainda estão assintomáticos para disseminação? E se a varredura mostrar dois tumores ou apenas um possível tumor? Como decidimos a resposta certa?

Em minha opinião, sejam as metástases detectadas ou não no momento do diagnóstico, a amputação cirúrgica do membro afetado em um cão assintomático é algo que recomendarei em quase todos os casos. Nem sempre me senti assim, e essa postura é algo que adotei ao longo de meus anos de trabalho como oncologista, tentando controlar clinicamente o desconforto de cães com tumores ósseos.

Claro, nem todo proprietário opta pela amputação e nem todo cão é candidato a esta cirurgia (por exemplo, eles podem ter doenças ortopédicas ou neurológicas degenerativas gravemente debilitantes que dificultam sua capacidade de deambular, mesmo com quatro membros). Nesses casos, temos várias opções para paliar a dor, cada uma com suas próprias taxas de sucesso variáveis, que será o assunto do artigo da próxima semana.

Discuti a opção de realizar testes avançados com os proprietários de Duffy e eles optaram por realizar a tomografia computadorizada de tórax, a cintilografia óssea e a ultrassonografia abdominal, que felizmente foram todos negativos para qualquer disseminação ou doença intercorrente, com exceção de um nódulo suspeito de 4 mm. em um dos lobos do pulmão esquerdo.

E assim começou a discussão sobre amputação versus cuidados paliativos para Duffy.

Continua…

dr. joanne intile