Seguro De Animais De Estimação X Seguro De Pessoas (cuidados Gerenciados)

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:13

Na semana passada, escrevi que uma apólice de seguro saúde para animais de estimação é um contrato entre o dono do animal e a seguradora. Veterinários e organizações veterinárias querem que continue assim porque viram as profissões de saúde humana se direcionarem para o "cuidado gerenciado" e não querem fazer parte desse modelo de saúde.

No modelo de atenção gerenciada, o contrato é entre a seguradora e / ou rede PPO e os prestadores (médicos, dentistas, farmácias ou hospitais). Uma vez que a maioria de nós compra nosso próprio seguro saúde por meio de nossos empregadores e, em muitos casos, o empregador paga a maior parte do nosso prêmio, geralmente não avaliamos totalmente o verdadeiro custo de nossos próprios cuidados de saúde.

Se você perguntasse a médicos, dentistas ou farmacêuticos como eles se sentem sobre o modelo de "atendimento gerenciado", a maioria dirá que não gosta. Na verdade, alguns dirão que ficaram frustrados o suficiente com o managed care para considerar desistir de suas carreiras médicas ou se recusar a aceitar pacientes com seguro ou Medicare, etc. Se você tem seguro médico para você ou sua família, então você pode não saber o que é atendimento gerenciado, mas está familiarizado com termos como HMO, PPO, Medicaid, Medicare, dentro da rede, fora da rede, etc. Talvez você também tenha experimentado frustrações com o atual setor de seguro saúde humano.

Aqui estão algumas das características do managed care:

Os prestadores de cuidados de saúde (médicos, dentistas, farmácias, hospitais, etc.) aderem a uma rede que negoceia tarifas com desconto nas quais os prestadores serão reembolsados em troca de doentes que façam parte da rede

Limita a escolha do paciente de médicos, dentistas, hospitais e farmácias àqueles que estão na rede. Se decidirem ir para um provedor "fora da rede", serão penalizados tendo que pagar uma parcela maior da conta. Os médicos em um ambiente de atendimento gerenciado não estão inclinados a ter uma forte relação médico-paciente porque seus pacientes são escolhidos para eles pela rede

Os provedores podem ter que lidar com várias camadas de burocracia para receber o pagamento. O reembolso da seguradora pode demorar semanas a meses. A maioria dos provedores tem departamentos separados apenas para lidar com reclamações de seguros e cobrança. Isso aumenta os custos de atendimento médico

Às vezes, as decisões sobre os exames diagnósticos adequados e o tratamento são tiradas do médico de fato que atende o paciente e tomadas por um funcionário da rede em outra cidade. Isso pode ser prejudicial para a qualidade dos cuidados de saúde

Recentemente, jantei com um casal de idosos. O marido tem vários problemas médicos graves. Ele é diabético e tem uma bomba de insulina para a qual precisa solicitar suprimentos para mantê-la funcionando. Ele disse que o Medicare se recusa a pagar por mais suprimentos, dizendo que não precisa mais deles. Eles tomaram essa decisão apesar de seu médico e dois endocrinologistas dizerem que sim. Seu comentário para mim foi: "Acho que eles só querem que eu vá em frente e morra para que não tenham que pagar mais despesas médicas por mim."

Quais são algumas considerações ao pensar sobre o estado atual do seguro saúde para animais de estimação em comparação com o atendimento gerenciado? É provável que:

Os clientes desejam:

Para escolher seu próprio veterinário

Seguro que é fácil de entender e oferece reembolsos elevados

Reivindique o pagamento rápido sem complicações

A opção de ter procedimentos de bem-estar de rotina cobertos

Poucas exclusões / limitações

Os veterinários querem:

A capacidade do cliente e do médico assistente de determinar o nível de atendimento - nenhum terceiro ditando a qualidade do atendimento (anulando as decisões de tratamento do médico assistente ao proibir ou limitar os benefícios)

Pouca ou nenhuma papelada na apresentação de reivindicações

Nenhuma programação contratual de taxas ou benefícios ditando ou implicando o que cobrar. Os consultórios individuais devem ter a liberdade de definir taxas que se adaptem ao estilo e nível de atendimento que prestam a seus clientes e pacientes

Clientes que podem escolher onde levar seu animal de estimação para cuidados, incluindo especialistas

O seguro saúde animal de estimação difere do seguro saúde humano hoje em dia porque não há redes bem estabelecidas (HMOs ou PPOs). Isso é considerado uma vantagem para os donos de animais de estimação, uma vez que não são obrigados a ir a um determinado médico ou hospital em uma "rede". Eles podem ir a qualquer veterinário, centro de emergência ou especialista e sua seguradora irá reembolsá-los em parte dos custos.

Parece que todos os outros campos da saúde eventualmente gravitaram para longe de uma taxa de seguro por serviço em direção ao atendimento gerenciado. Felizmente, o seguro saúde para animais de estimação ainda é um seguro pago por serviço, e os prêmios estão ao alcance de quase todos os proprietários de animais de estimação. Se os donos de animais de estimação (que buscam atendimento médico para seus animais de estimação) e veterinários (que prestam atendimento médico para animais de estimação) desejam manter as liberdades e as opções de que agora desfrutam com o seguro saúde para animais de estimação, então ambos devem resistir diligentemente a qualquer tendência em direção a cuidados gerenciados. Isso é melhor feito quando nenhum deles se junta a uma rede que limitaria a escolha do veterinário do dono do animal ou que ditaria o nível de cuidado que o veterinário poderia fornecer e os reembolsos que ele receberia por isso.

Dr. Doug Kenny