Insuficiência Renal Em Cães

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

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A insuficiência renal tem sua origem em uma ampla variedade de causas. Por exemplo, alguns cães nascem com rins mal construídos ou funcionando mal e nunca alcançam uma saúde totalmente ideal. Mas para entender primeiro por que ocorre a insuficiência renal, você deve primeiro entender os componentes do rim.

Fisiologia Renal Normal

Os rins recebem cerca de 20% da produção de sangue do coração e desempenham um papel vital em manter o cão em equilíbrio metabólico normal. Quando um ou ambos os rins estão com defeito, isso pode levar à insuficiência renal. Essa condição pode ser causada por razões agudas ou crônicas.

Os vasos sanguíneos glomerulares têm uma grande superfície endotelial que permite o transporte ativo e passivo de muitos produtos químicos para dentro e para fora dos rins.

A função renal normal envolve as seguintes responsabilidades, entre outras:

• Regular a quantidade de fluido nos espaços ao redor da célula do corpo. Isso é chamado de regulação do volume do fluido extracelular.
• Regular as quantidades e tipos de sólidos no sangue para manter a concentração sanguínea dentro dos limites normais. Isso é chamado de regulação da pressão osmótica do sangue.
• Regular o equilíbrio ácido-básico do animal por meio da retenção ou eliminação de íons específicos no sangue. Os íons comuns importantes que afetam o equilíbrio ácido-base dos cães são bicarbonato, sódio, amônio, potássio e íons hidroxila. Esta função mantém o pH (quantidade de acidez) do sangue e dos fluidos corporais dentro dos limites normais estritos.
• Remoção de resíduos metabólicos, como ácido úrico e também substâncias moleculares estranhas desintoxicadas pelo fígado.
• Reagindo à Aldosterona (ADH) produzida nas glândulas supra-renais. O principal alvo da aldosterona é o túbulo distal do rim, onde estimula a troca de água de volta para o sangue.
• Produção de eritropoetina, uma substância química que afeta a produção de glóbulos vermelhos.

Néfron

O néfron é a unidade estrutural e funcional do rim. Um néfron consiste em um glomérulo em uma cápsula, túbulo contorcido proximal, alça de Henle e túbulo contorcido distal que leva a um ducto coletor. O ducto coletor deságua na pelve renal.

A unidade funcional do rim - o mecanismo real pelo qual o rim realiza a maior parte das tarefas prescritas - é chamada de néfron (foto à direita). O néfron é uma coleção microscópica delicada e estruturalmente complicada de minúsculos tubos (leitos capilares) que têm a tarefa de regular a concentração de água e substâncias solúveis como sais de sódio, filtrando o sangue, reabsorvendo componentes vitais e excretando o resto na forma de urina.

A unidade consiste em:

• Glomérulo - uma bola de capilares com uma grande área de superfície na qual ocorrem várias trocas de fluidos e elementos dissolvidos.
• Cápsula de Bowman - a extremidade proximal de um túbulo que circunda o glomérulo.
• Túbulo contorcido proximal - conduz à Alça de Henle, que está situada na área medular do rim. (Há um membro ascendente e um membro descendente, cada um dos quais tem funções específicas e únicas.)
• Túbulo contorcido distal - conduz aos dutos coletores.
• Pelve - é um aumento na extremidade distal dos dutos coletores que fornece uma área comum de coleta de urina antes que a urina passe pelo ureter para a bexiga.

Anatomia do Rim

Córtex

Os glomérulos são encontrados na área externa do rim, chamada córtex. Cada glomérulo é circundado por uma "Cápsula de Bowman". A maior parte do fluido que passa para a Alça de Henle no córtex é reabsorvida na medula de volta para o sangue.

Medula

A área medular do rim é alimentada por minúsculas arteríolas. Qualquer dano aos glomérulos que afetem o fluxo sanguíneo arteriolar eferente também causará danos nos túbulos localizados na medula. Qualquer coisa que impacte adversamente o fluxo sanguíneo através da medula pode ter consequências graves para as estruturas tubulares.

A medula é ligeiramente menos vascular que o córtex. Os túbulos renais, responsáveis pela perda de água e cosservação, constituem a maior parte do tecido medular e apresentam altas taxas metabólicas e, portanto, elevadas necessidades nutricionais. Água filtrada contendo produtos residuais (urina) é então passada para a pelve renal, seguida pelo ureter.

Além do gerenciamento de resíduos, a medula renal auxilia na regulação da pressão arterial, na eliminação de toxinas e na produção de hormônios como a eritropoietina.

Pélvis

A pelve renal coleta o filtrado renal e canaliza o fluido da urina para o ureter que leva à bexiga. A área pélvica do rim geralmente é o local das pedras nos rins e pode ser um reservatório de infecção, uma vez que os microrganismos atingem essa área do rim.

Causas de Insuficiência Renal

Algumas das causas mais sérias de insuficiência renal incluem:

Anormalidades hereditárias e congênitas

É muito frustrante tentar controlar ou reparar esses tipos de doença renal. A maioria dos cães com rins de construção anormal desenvolverá insuficiência renal e não viverá perto de uma expectativa de vida normal.

Algumas condições hereditárias que levam à insuficiência renal incluem:

• A doença renal policística (PKD), embora incomum, cria áreas císticas nos rins onde a função e a estrutura normais são perdidas. Eventualmente, mesmo se o cão atingir a maturidade, aumentos graduais nos resíduos metabólicos e sinais de doença renal impedem uma ótima qualidade de vida e o animal morre ou é misericordiosamente sacrificado. Se for encontrado, geralmente ocorre em Bull Terriers.
• Glomerulonefrite familiar no cão montês de Berna.
• Nefrite hereditária em Bull Terrier.
• A agenesia renal, também chamada de aplasia renal, faz com que o cão nasça sem um ou ambos os rins.
• Hipoplasia renal é uma condição em que os rins não se desenvolvem completamente. Isso é visto em pastores alemães e outras raças.
• Hipoplasia cortical renal é uma condição em que o córtex do (s) rim (s) se desenvolve de forma incompleta.
• A displasia renal é uma condição em que os rins se desenvolvem de forma anormal. A insuficiência renal se desenvolve com a perda de proteínas na urina.
• A disfunção tubular renal ocorre quando os túbulos filtrantes dos rins não funcionam adequadamente. Em Basenjis, a glicosúria se desenvolve e é chamada de síndrome de Fanconi.
• Glomerulonefrite familiar no cão montês de Berna.
• Nefrite hereditária em Bull Terrier.

Invasão Bacteriana

As infecções do trato urinário dos cães são, infelizmente, muito comuns. Geralmente surgindo da disseminação gradual de organismos bacterianos externos perto dos orifícios urinários externos, as bactérias se multiplicam e invadem a uretra, depois para a bexiga (causando o que é denominado cistite) e, ocasionalmente, retrógram ainda mais os ureteres e, eventualmente, os rins.

Outro meio menos comum de infecção renal surge de uma dispersão sanguínea de bactérias de uma área remota, como um abscesso ou infecção de pele. A bactéria da leptospirose, por exemplo, pode ter um efeito grave nos rins caninos.

Outra infecção bacteriana grave (Borrelia burgdorferi) pode ser causada pela picada de um carrapato. Essa infecção causa a doença de Lyme, que prejudica a capacidade do kindey de filtrar os resíduos do corpo e transportar esses resíduos para a urina. Mesmo após a eliminação da bactéria com a terapia antibiótica, podem permanecer danos estruturais permanentes nos tecidos renais vitais - resultando em insuficiência renal.

Infeções fungais

Infecções fúngicas sistêmicas como Blastomicose, Coccidioidomicose (Febre do Vale) e Histoplasmose podem atacar quase todos os tecidos ou órgãos do corpo, incluindo os rins. A maioria das doenças fúngicas sistêmicas são geograficamente orientadas.

Trauma no Rim

O trauma direto nos rins pode resultar em insuficiência renal. Embora raros, cães atropelados por veículos podem sofrer trauma renal permanente e irreparável. Além disso, o choque físico repentino nos tecidos renais ao ser atingido por veículos, tacos de beisebol, chutes ou quedas de altura, etc. pode resultar em sangramento abundante no tecido renal e prejudicar permanentemente a função renal.

Bloqueio do fluxo de urina

A condição mais notável observada em cães devido ao bloqueio do fluxo de urina dos rins envolve cálculos renais ou na bexiga ou obstruções uretrais. As obstruções causadas por essas concreções minerais (geralmente chamadas de urólitos de estruvita) podem aumentar a contrapressão no rim afetado, o que danifica permanentemente a função renal e causa o que é denominado hidronefrose - um rim inchado sob pressão com urina retida.

A FUS (Síndrome Urológica Felina) também às vezes chamada de FLUTD (Doença do Trato Urinário Inferior Felino) tem como uma das emergências presentes uma situação em que depósitos minerais obstruem o pênis do cão macho. A bexiga eventualmente se dilata ao máximo e a contrapressão nos rins pode causar morte ou lesão renal permanente se o alívio não for fornecido rapidamente.

Cães com pedras na bexiga frequentemente obstruem quando uma pedra passa da bexiga, mas não pode ser eliminada além do pênis - o osso presente no pênis do canino masculino. Há uma falta inerente de espaço para a uretra dilatar na área do pênis e pequenas pedras na bexiga frequentemente obstruem o fluxo de urina nesse local. A intervenção cirúrgica é freqüentemente necessária nesses casos de bloqueio do trato urinário de emergência.

Tumores, cistos, abscessos e tecido cicatricial, se presentes em áreas críticas do trato urinário, podem criar situações obstrutivas em que o fluxo de urina de um rim fica comprometido. Isso pode resultar em danos às delicadas estruturas do tecido renal, que geralmente são permanentes. Se tecido suficiente for destruído ou sua função for prejudicada, ocorrerá insuficiência renal.

Câncer

O câncer de rim é extremamente raro em cães. Se for visto, geralmente assume a forma de invasão secundária de câncer metastático com origem em um tecido distante. Em cães com distúrbios de leucemia, os rins podem estar infiltrados com células leucêmicas neoplásicas que podem comprometer gravemente a função renal. Também existe uma forma de leucemia em cães que atinge os rins e elimina as células renais normais.

Toxinas externas (envenenamentos)

Uma das toxinas externas mais devastadoras que causam insuficiência renal em cães é o anticongelante que contém etilenoglicol. Não é preciso muito desse líquido de sabor doce para que os cristais se formem nos delicados túbulos dos sistemas de filtração dos rins. Outras toxinas renais incluem vitamina D, tálio, terebintina, metais pesados como chumbo e mercúrio, até mesmo partes de um lírio de Páscoa. Também há evidências de que passas / uvas podem ser nefrotóxicas para cães.

Endotoxinas

As endotoxinas são produtos químicos tóxicos produzidos no animal. O tipo mais comum é aquele grupo de venenos formado por certos tipos de bactérias. Organismos de Clostridia são famosos por causar tétano. Muitas bactérias produzem toxinas a partir de seus resíduos metabólicos normais. Em outros, quando morrem, deixam para trás toxinas que podem ter efeitos prejudiciais em tecidos delicados do corpo, como estruturas renais e tecidos de válvulas cardíacas.

As endotoxinas também podem ter efeitos sistêmicos e desempenhar um papel no desencadeamento de choque em um animal onde a pressão sanguínea diminui, o débito cardíaco diminui e os tecidos do corpo tornam-se famintos por oxigênio e nutrientes. O choque resultante pode causar danos irreversíveis em qualquer órgão do corpo, incluindo os rins.

Remédios

Alguns tipos de medicamentos podem ser nefrotóxicos, como paracetamol (analgésico), anfotericina B (antifúngico), canamicina (antibiótico), neomicina (antibiótico), polimixina B (antibiótico), cisplatina (um medicamento contra o câncer), penicilamina (agente quelante / modulador imunológico), Ciclosporina (imunossupressor), amicacina (antibiótico) e agentes de contraste radiográfico.

Doenças autoimunes

O lúpus eritematoso sistêmico (LES), também conhecido como o grande imitador, pode ser de difícil diagnóstico, pois pode se manifestar como uma doença da pele / mucosas / unhas, rins e / ou articulações. Como consequência da resposta imunológica adversa e anormal do animal aos tecidos e proteínas de seu próprio corpo, muitos locais de órgãos podem ser afetados, incluindo os rins.

À medida que os rins filtram o sangue circulante, as moléculas imunes anormais ficam presas nos glomérulos e nos vasos sanguíneos, fazendo com que o rim vaze proteínas. O resultado é uma condição chamada glomerulonefrite e todos os tipos de função renal anormal podem ocorrer devido aos glomérulos danificados.

Embora não seja provado ser o resultado de uma doença auto-imune, a deposição de uma proteína chamada amilóide pode realmente ocorrer em qualquer tecido do corpo. Os rins são mais comumente afetados e, uma vez que a deposição de proteínas destrói a função normal, a amiloidose renal pode ser particularmente grave devido ao fato de que o tecido renal não se auto-repara.

Diagnóstico de Insuficiência Renal

Um dos primeiros sinais que um animal apresenta quando começa a ser afetado por insuficiência renal é o aumento da sede, o que é conhecido como polidipsia. O aumento de toxinas e outros resíduos metabólicos acionam sensores no cérebro de que o sangue está muito concentrado e, por meio de uma série de reações químicas, o animal pode ter uma sensação de desidratação. Seu cão, por sua vez, bebe mais água para amenizar essa sensação. Para agravar essa sensação de desidratação, está a perda real de água pelos rins, acima dos valores normais, devido aos rins serem ineficientes em reter água no corpo.

O aumento da sede / ingestão de água (polidipsia) também causa um aumento da produção de urina. Conhecida como poliúria, o aumento da produção de urina parece não intuitivo se o animal está realmente afetado por insuficiência renal.

Muitos donos de animais ficam perplexos quando o veterinário menciona que o paciente pode apresentar insuficiência renal precoce. Eles costumam responder "Como pode ser, está urinando muito mais do que normalmente?" O que realmente está acontecendo é que muito mais urina está sendo produzida e eliminada, mas a urina está se tornando cada vez mais diluída; a urina não traz consigo todas as toxinas e resíduos para serem removidos do corpo.

Para fazer um diagnóstico de insuficiência renal, seu veterinário usará duas fontes de dados: uma amostra de urina e de sangue. Verificar um sem o outro pode tornar um diagnóstico incorreto.

A amostra de urina

Em quase todos os casos de insuficiência renal, os rins são incapazes de concentrar a urina. Isso significa que a medição da Gravidade Específica da Urina (SpG) que indica o quão concentrada a urina está em comparação com a água destilada (SpG = 1,00) exibirá uma leitura diluída … na verdade, muito perto da água destilada.

Visto que a ação de conservar água enquanto permite que metabólitos e toxinas indesejáveis permaneçam na urina é função dos túbulos nos rins, sempre que os túbulos estão danificados, a conservação de água é menos eficiente; portanto, mais água flui através dos túbulos não absorvidos e é eliminada na urina agora diluída.

A maioria dos casos de insuficiência renal exibe um SpG de cerca de 1,008 a 1,012. Geralmente, a SpG da urina de um cão normal será de 1,020 a 1,040.

Se for feito um teste de privação de água, onde o animal não tem acesso à água por 18 horas, a gravidade específica da urina aumenta (ou seja, a urina fica mais concentrada).

Muitos casos de insuficiência renal também mostram proteína ou açúcar na urina, onde na maioria dos animais normais a proteína urinária é escassa e nenhuma glicose está presente. A perda ou falta de reabsorção de moléculas de proteína ou açúcar de volta ao sangue após uma passagem inicial no fluido tubular coloca o animal em um balanço energético / protéico negativo. Este estado aparece como perda de peso e perda de massa muscular. E como esses animais têm pouco apetite, o estresse adicional da perda de proteína e energia na urina realmente tende a tornar quase impossível a manutenção do peso corporal normal.

Bactérias e sangue podem aparecer nas amostras de urina de pacientes com insuficiência renal crônica. Agentes infecciosos, glóbulos vermelhos e brancos, células epiteliais do revestimento do rim e estruturas da bexiga, cristais e tampões de proteína chamados cilindros que surgem de túbulos danificados podem ser comumente observados em amostras de urina. Por outro lado, alguns pacientes têm urina tão diluída e tanta sede que uma amostra de urina pode não ter células ou resíduos detectáveis, mas simplesmente mostrar uma gravidade específica baixa e urina muito diluída.

A AMOSTRA DE SANGUE

(Veja os intervalos normais para valores de química do sangue de cães aqui.)

Dois dos produtos químicos mais úteis que o veterinário mede para verificar se as toxinas estão se acumulando no corpo do paciente são o nitrogênio uréia no sangue (BUN) e a creatinina. Os níveis normais de BUN em cães raramente atingem níveis superiores a 25 a 30 mg / dl. (Mg / dl significa miligramas de material por 100 mililitros de sangue.) Muitos pacientes com insuficiência renal têm níveis de uréia de 90 ou mais! Da mesma forma, a creatinina, uma substância química normalmente presente no sangue em níveis inferiores a 1,0 mg / dl, pode aumentar para mais de 8 mg / dl.

Tratamento para insuficiência renal

Na medicina humana, a diálise e o transplante renal são os principais métodos para lidar com a insuficiência renal avançada. Esses métodos também são empregados no tratamento de cães, mas impõem pesados encargos financeiros e de tempo ao dono do animal e algum estresse ao paciente que já está estressado pela doença.

Infelizmente, uma vez feito o diagnóstico de insuficiência renal, a maioria dos pacientes fica tão doente que a resposta ao tratamento é lenta e pouco recompensadora. Você pode precisar considerar a eutanásia para evitar a morte longa, lenta e agonizante que vem do desligamento renal completo.

Em circunstâncias muito extremas e especiais, um transplante de rim pode ser a única esperança de existência de longo prazo para um animal. O transplante de rim é um tópico controverso, mas a ciência e a taxa de sucesso em cães e gatos avançaram muito nos últimos anos.

O tratamento da insuficiência renal é um dos aspectos mais desestimulantes da prática médica veterinária. A dificuldade decorre do fato de que, uma vez que um cão ou gato perde 75 por cento da função renal total, a capacidade de remover resíduos metabólicos é superada pelo acúmulo dessas toxinas. O animal simplesmente não consegue acompanhar a "limpeza da casa" e, como resultado, torna-se gradualmente cada vez mais tóxico. A química corporal oscila cada vez mais ácida, substâncias químicas e nutrientes importantes são perdidos do corpo e o animal se aproxima cada vez mais de uma intoxicação urêmica fatal. Em alguns casos, a perda gradual de tecido renal pode estar presente por anos antes que o paciente se torne crítico e a "insuficiência renal" real seja diagnosticada.

O objetivo do tratamento é permitir que o paciente viva o mais próximo possível de uma vida normal nas circunstâncias. Uma vez que os rins não cicatrizam ou regeneram tecidos novos e funcionais, o tecido funcional remanescente carrega toda a carga normalmente suportada por dois rins saudáveis. Fluidos intravenosos e subcutâneos podem ser administrados por vários períodos de tempo para tentar corrigir os desequilíbrios ácido-base.

O vômito pode ser controlado. Pode ser administrado medicamento anti-úlcera. O bicarbonato pode ser administrado por via oral ou intravenosa para auxiliar na neutralização do acúmulo de ácido. Vitaminas B são fornecidas. Os antibióticos são empregados se houver uma infecção em qualquer parte do corpo … levando em consideração que alguns antibióticos também se acumulam no paciente se a função renal estiver comprometida. Aglutinantes de fosfato e ácidos graxos ômega em quantidades e proporções corretas podem ser temporariamente benéficos para o paciente com insuficiência renal crônica. Foi comprovado que dietas de alta qualidade e baixa proteína são úteis para diminuir as tarefas metabólicas que devem ser realizadas pelos rins quando a doença renal em estágio terminal está presente.

Considerações dietéticas

Ao contrário do mito popular, não há evidências de que alimentar cães com dietas ricas ou "ricas" em proteínas realmente cause danos ou doenças renais (embora certamente não seja ideal para animais que já sofrem de problemas renais). Na verdade, há ampla pesquisa e estudos bem documentados que provam que cães e gatos prosperam com dietas com níveis de proteína consistentes com a seleção de presas naturais de um carnívoro (carnívoro). Leia mais sobre proteína na dieta de cães aqui.