Medicina Baseada Em Evidências Vs. Melhores Suposições

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

Existem muitas áreas cinzentas no tratamento veterinário do câncer. Raramente tenho certeza de que uma determinada opção de tratamento ou estratégia cirúrgica ou protocolo de quimioterapia é “o melhor” plano de ação para qualquer paciente.

Minha incerteza não vem de uma falta de conhecimento ou experiência; surge da escassez de informações baseadas em evidências para guiar meu processo de tomada de decisão.

Praticar medicina baseada em evidências significa que eu exploraria conscienciosamente apenas os melhores prova na tomada de decisões sobre o cuidado de meus pacientes. Isso requer a análise de resumos de pesquisa e o exame minucioso dos detalhes contidos nos relatórios para definir a aplicabilidade de tal trabalho ao animal de estimação específico apresentado a mim na sala de exame.

Por exemplo, evidências baseadas me dizem que o plano de tratamento ideal para um cão com diagnóstico de linfoma multicêntrico é um protocolo de quimioterapia multifármaco administrado ao longo de um período de seis meses. Isso combina a menor chance de efeitos colaterais com o tempo de sobrevivência mais longo previsto. Da mesma forma, a pesquisa me diz que o prognóstico do paciente sem tratamento é de apenas 2-3 meses.

Essas estatísticas são baseadas em dados acumulados durante estudos elaborados especificamente para examinar o resultado de muitos cães diagnosticados com linfoma tratados de maneira semelhante, permitindo tirar conclusões aplicáveis a um subconjunto mais amplo de pacientes.

O contrário da medicina baseada em evidências é incorporar a ideia de que "qualquer coisa que possa ajudar e não machuque" é uma opção válida para o regime de tratamento de um paciente. Essa abordagem não se baseia em informações factuais, mas em “descobertas simples”, como experiências pessoais, anedotas ou mesmo melhores suposições ambíguas.

Existem várias falhas nesta última abordagem para a prática da medicina, a saber, a suposição de uma falha em causar danos. Mesmo quando há falta de uma resposta positiva à terapia, isso não implica na ausência de um resultado potencialmente negativo.

Os proprietários frequentemente me abordam com perguntas sobre remédios não testados sobre os quais leram na internet ou que foram sugeridos por um amigo carinhoso, parente, criador, terapeuta, etc. Embora algumas dessas opções supostamente "inofensivas" provavelmente sejam realmente inofensivas, minha preocupação é que os efeitos negativos de outras pessoas sejam potencialmente subestimados.

Por exemplo, é improvável que os donos que perguntem sobre alimentar seus cães com Gatorade quando estiverem se sentindo doentes prejudiquem seus animais de estimação ao fazê-lo. Eu informo que o pequeno volume de líquido que eles são capazes de alimentar ao seu animal de estimação por via oral não fornecerá glicose (açúcar) e eletrólitos suficientes para reverter a desidratação aguda, mas enquanto não houver adoçante de xilitol artificial no produto, a chance de causar o dano é mínimo. Não consigo pensar em um estudo específico que comprove minha suposição, mas estou confortável com minha conclusão, no entanto.

Os maiores problemas são aquelas terapias aparentemente inócuas, nas quais as informações baseadas em evidências são escassas, mas suficientemente questionáveis para aumentar a preocupação com um efeito prejudicial. Considere os supostos benefícios dos suplementos antioxidantes para cães e gatos.

A pesquisa apóia o conceito de que os antioxidantes são capazes de proteger as células dos danos dos radicais livres - em tubos de ensaio e animais vivos. No entanto, pesquisas opostas mostraram que os antioxidantes podem aumentar potencialmente o risco de doenças (por exemplo, câncer), bem como neutralizar os efeitos benéficos de tratamentos como a quimioterapia.

É surpreendentemente difícil para um médico saber como manter a medicina baseada em evidências sob controle e garantir que o padrão ideal de atendimento seja oferecido a seus pacientes. Posso nem sempre ser capaz de usar informações baseadas em pesquisas para tomar decisões sobre os cuidados com meus pacientes, mas também tenho medo de aceitar uma opção simplesmente porque "não poderia doer".

Passo muito tempo pesquisando opções, batendo em paredes e ficando frustrado com a falta de dados confirmativos para orientar o processo de tomada de decisão. Esse processo me permite manter a maior responsabilidade que tenho para com meus pacientes: “primeiro, não faça mal”.

Dra. Joanne Intile