A Quimioterapia Pode Ser Veneno, Mas Não Neste Relógio Médico

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

Há uma rotina específica que seguimos para cada animal que chega para uma consulta de quimioterapia. Os donos chegam e são recebidos por um técnico, que fará várias perguntas sobre como está o seu animal e se surgiram complicações de um tratamento anterior.

Se tudo estiver "status quo", o paciente será levado para nossa área de tratamento, onde seus parâmetros vitais (temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória e peso corporal) serão registrados e as amostras de sangue necessárias serão coletadas e analisadas em nosso laboratório.

Em seguida, realizo um exame físico completo e certifico-me de que não há contra-indicações para o tratamento (ou seja, razões relacionadas à saúde para suspender o tratamento).

O técnico de oncologia recuperará os resultados do laboratório, examinará a impressão em busca de qualquer sinal de que as máquinas de sangue estão derretendo e, se necessário, fará esfregaços de sangue para eu interpretar em conjunto com os resultados automatizados.

Eu reviso os resultados e, em seguida, escrevo a prescrição do medicamento de quimioterapia, incluindo todos os cálculos associados, determinando a quantidade de medicamento em miligramas e mililitros, quando aplicável, e reiterando a via de administração (por exemplo, intravenosa, subcutânea ou oral). Cada cálculo é verificado duas vezes pelo técnico responsável pela administração da dosagem.

O peso corporal, o medicamento, a dosagem e a quantidade do paciente, bem como os resultados de seu trabalho de laboratório, são inseridos manualmente em seu "fluxograma de quimioterapia", um registro tangível de todos os tratamentos anteriores.

As dosagens atuais são verificadas em relação às dosagens anteriores do paciente, quando aplicável. Por exemplo, cruzamos a referência de seu peso atual para ter certeza de que está dentro dos pesos anteriores, que foi registrado nas unidades corretas (quilogramas versus libras) e que a dose de quimioterapia é semelhante ao que era na visita anterior.

Essa atenção meticulosa aos detalhes pode parecer ridiculamente tediosa. Por que o processo de administração de um medicamento é tão complicado - especialmente quando o paciente já recebeu o mesmo medicamento inúmeras vezes? Qual é o ponto por trás da procissão ordenada de eventos que prescrevemos?

A resposta está no que é conhecido como o índice terapêutico estreito dos medicamentos quimioterápicos.

O índice terapêutico refere-se a uma comparação da quantidade de um medicamento necessária para causar um efeito benéfico e a quantidade que causa toxicidade.

Paracelso, um filósofo do século 16, declarou: “Todas as coisas são venenos e nada é sem veneno; apenas a dose torna uma coisa não um veneno.” Freqüentemente, é parafraseado como "a dose faz o veneno" (latim: sola dosis facit venenum), um excelente resumo da base do índice terapêutico.

Todo medicamento prescrito tem um índice terapêutico. Uma dose abaixo da margem mais baixa deste índice resultará em falta de eficácia. Uma dose acima da margem mais alta pode causar efeitos colaterais. Nos casos mais extremos, os efeitos colaterais podem ser iguais à morte. As dosagens dentro do índice terapêutico serão eficazes para o tratamento da condição em questão, mas permanecerão atóxicas para as células saudáveis do paciente.

Algumas prescrições têm um amplo índice terapêutico e os veterinários têm uma grande "margem de manobra" no que pode ser dispensado com base no tamanho de um determinado paciente.

Por exemplo, a mesma dosagem exata de um antibiótico pode ser igualmente terapêutica para um cão de 30 lb ou para um cão de 50 lb. Da mesma forma, um cão de 50 lb pode receber 2 a 3 comprimidos de um analgésico específico a cada 8-12 horas. O amplo índice terapêutico dessas drogas permite tais variações.

As drogas quimioterápicas, por outro lado, têm pouca ou nenhuma margem de segurança e um índice terapêutico muito estreito. Isso significa que a dosagem de um medicamento quimioterápico necessária para causar um efeito anticâncer é muito semelhante àquela que causa efeitos adversos.

Portanto, um pequeno erro de cálculo, levando a uma minúscula overdose de medicamento, pode levar a efeitos catastróficos para aquele paciente. Nesses casos, os tecidos saudáveis do paciente serão expostos a níveis de drogas que podem ser, na melhor das hipóteses, moderadamente danosos ou permanentemente afetados e, na pior das hipóteses, causar uma reação fatal.

Poderíamos ser capazes de curar mais cânceres em animais de estimação se pudéssemos dar-lhes doses mais altas de quimioterapia, mas também levaríamos esses animais à beira da morte antes de qualquer sucesso potencial. Esta não é uma opção ética ou financeiramente viável em medicina veterinária. Também teríamos uma taxa de mortalidade muito maior devido ao tratamento, perdendo um grande número de pacientes devido a complicações do tratamento, em vez de doenças.

Eu seria negligente se não reconhecesse que pelo menos parte da minha ansiedade sobre a dosagem de quimioterapia vem da minha personalidade Tipo A. Eu sou conhecido por calcular e recalcular doses várias vezes antes de rejeitar a prescrição (e até mesmo continuar a verificar novamente os cálculos à medida que o medicamento está sendo administrado). Minha paranóia decorre de saber todas as coisas que podem dar errado quando o índice terapêutico é violado. No entanto, certamente é alimentado por um pouco de compulsão, já que tendo a ser mais obsessivo com esses detalhes do que meus colegas.

Com atenção adequada e meticulosa aos detalhes, estou garantindo que o índice terapêutico dos medicamentos de quimioterapia que prescrevo não seja violado e que os erros sejam evitados.

Embora seja certamente monótono realizar tantas etapas extras para cada consulta, o processo é fundamental para garantir que meus pacientes sejam tratados com o mesmo padrão de atendimento que eu esperaria para mim.

A dose certamente faz o veneno, mas não há envenenamento permitido no meu relógio.

Dra. Joanne Intile