O Atendimento Médico Remoto é Tão Bom Quanto O Atendimento Médico Pessoal?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

Uma das principais diferenças entre hospitais avançados para animais e humanos é que a maioria dos hospitais veterinários de referência pode não ter um ou mais dos principais especialistas “no local” e terceirizar as atividades que eles normalmente executariam para organizações de maior escala por meio da “telemedicina.” Apenas os maiores hospitais de prática privada ou escolas veterinárias têm cada uma das subespecialidades fisicamente representadas internamente.

A telemedicina tem muitos prós, incluindo cortar custos, fornecer aos proprietários acesso a especialistas que, de outra forma, seriam limitados pela geografia e um tempo de resposta mais rápido para os resultados devido ao aumento do rendimento.

Um dos contras da telemedicina é que o especialista que está trabalhando remotamente está inevitavelmente separado física e emocionalmente do paciente.

Tive a sorte de concluir minha residência em oncologia médica em uma escola de veterinária, onde tive acesso direto a qualquer especialista de que precisasse. Se eu tivesse dúvidas sobre um relatório de biópsia ou precisasse discutir aspectos específicos de uma ressonância magnética com mais detalhes, poderia ir até o consultório do médico que está trabalhando no caso e conversar com eles cara a cara.

Eu também poderia pedir esclarecimentos sobre palavras confusas em seus relatórios pessoalmente. Em muitos casos, eu poderia até levar o paciente diretamente ao consultório para mostrar tumores ou cicatrizes cirúrgicas para ajudar na interpretação. Há muito a ser dito sobre o grau de atenção pessoal e apego que esse tipo de relacionamento cria.

No "mundo real", o patologista que interpreta as amostras que envio trabalha em um local remoto e eu não poderia dizer muito sobre seus arredores. O radiologista que lê meus exames de imagem existe em algum lugar no tempo e no espaço, mas eu não o conheço pessoalmente. Embora eu possa ligar ou enviar um e-mail a qualquer momento para falar com eles sobre aspectos específicos do caso do meu paciente, não há a mesma atenção pessoal aos detalhes que vem do contato direto.

No mundo digital em que existimos, a telemedicina não parece uma ideia tão ruim. Por que precisamos ter todos no mesmo prédio, quando cada um de nós pode usar nossos talentos e experiências em sua capacidade máxima, do conforto de um local remoto? Claro, podemos perder a atenção pessoal, mas posso superar esse obstáculo fornecendo aos meus especialistas o máximo de detalhes possível nos formulários de inscrição que acompanham minhas amostras. Isso é tão bom quanto falar diretamente com eles, certo?

Sim e não. Teoricamente, a telemedicina deveria funcionar tão bem quanto a medicina “prática”. No entanto, há momentos em que um diagnóstico ou interpretação incorreta é feito como resultado direto de uma falta de "tempo face".

Como exemplo, recentemente vi o caso de um cão que eu tinha certeza que tinha uma massa localizada na parte frontal do peito, entre os lobos do pulmão e bem na frente do coração. Isso também é conhecido como massa mediastinal. Minha interpretação foi baseada em radiografias (raios-x) realizadas para investigar a causa de uma tosse crônica.

Fizemos uma tomografia computadorizada da caixa torácica do paciente e, no formulário de submissão ao radiologista, que seria o responsável pela interpretação das imagens do exame, indiquei que o animal apresentava massa mediastinal nas radiografias. Também obtivemos aspirado com agulha fina da massa para análise citológica. No formulário de submissão da amostra de aspirado, também indiquei que o animal tinha uma massa mediastinal.

A lista de possíveis causas subjacentes de uma massa mediastinal é curta e as causas mais comuns seriam linfoma ou timoma. O laudo da tomografia computadorizada confirmou a presença de massa mediastinal. O laudo da citologia mostrou timoma. O animal foi levado à cirurgia para retirada da massa.

Surpreendentemente, na cirurgia, descobriu-se que a massa abrangia uma porção do pulmão direito e não estava localizada dentro do mediastino.

Esse achado tornava incorreto o diagnóstico original de timoma, pois esse tipo de tumor nunca seria encontrado no próprio tecido pulmonar. Isso também tornou o relatório do radiologista para a tomografia computadorizada e o relatório da citologia original incorretos.

Mais importante, ele me mostrou como o patologista que interpretou a amostra da biópsia e o radiologista que interpretou a tomografia computadorizada foram quase 100% influenciados pelas informações que forneci no formulário de inscrição. Minha avaliação inicial incorreta criou um efeito dominó de duas outras avaliações incorretas. Cada um de nós é igualmente responsável pelo resultado.

Se eu não tivesse fornecido nenhuma história ao patologista ou radiologista, suas respostas teriam sido diferentes? Se ambos trabalhassem ao meu lado em meu hospital, teriam interpretado os resultados de uma maneira alternativa? Devo ter dado menos dados em vez de mais? Minhas ações resultaram em um resultado abaixo do ideal para este paciente?

Felizmente, o tratamento de escolha para a maioria dos tumores primários de pulmão seria o mesmo do timoma - cirurgia para remover a massa. E o paciente está bem.

Mas este caso me fez pensar: com que frequência na medicina veterinária o preconceito de um médico influencia o resultado de um caso? E com que frequência essa influência pode resultar em um resultado abaixo do ideal para o paciente? Felizmente, no exemplo que dei, o resultado não foi adversamente afetado. Mas e outras vezes?

Ainda erro por dar mais informações, principalmente quando envio coisas para especialistas externos. Tenho certeza de que isso garante uma interpretação mais completa da amostra e um diagnóstico mais preciso. Mas também reconheço a importância de evitar adicionar preconceitos a um formulário de inscrição.

Também continuo cauteloso sobre a progressão da telemedicina para pessoas e animais de estimação e prefiro manter minhas interações em um nível muito mais pessoal. Exorto meus colegas a considerarem os benefícios de fazer o mesmo.

Dra. Joanne Intile