Desafios De Diagnóstico Na Prática Veterinária - Pense Em Cavalos, Não Em Zebras

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:13

Há um ditado que os alunos veterinários ouvem repetidamente quando aprendem a arte de criar uma lista de diagnósticos diferenciais para um paciente: "Quando você ouvir batidas de cascos, pense em cavalos, não em zebras." Esta citação tem o objetivo de lembrar aos alunos que geralmente as doenças mais comuns são responsáveis pelos sinais clínicos, e não por coisas estranhas e exóticas. O que é uma pena, uma vez que somos ensinados a coisas estranhas e exóticas, somos fascinados por isso e queremos desesperadamente diagnosticá-lo.

É bom ter em mente a citação da batida do casco depois de se formar também. Isso ajuda a mantê-lo com os pés no chão e o lembra de que, não, sua prática não é como a do Dr. House na TV, onde ele consegue todas as coisas legais. Essa claudicação equina realmente é apenas um abscesso do casco e não um osso navicular fraturado, e aquele caso de diarreia canina é realmente apenas uma indiscrição alimentar e não causada por um parasita visto apenas na Etiópia. Mas isso não quer dizer que, de vez em quando, você tenha um doozie (meu termo técnico para um verdadeiro arranhador de cabeça).

Eu tenho um caso de "batida de casco" que vem à mente que definitivamente eram zebras e não cavalos. Algumas primaveras atrás, um cliente ligou sobre seu cavalo de tração parecendo "desligado". Ao ser examinado, o gigante bonito com longas penas brancas descendo pelas pernas parecia ter uma espécie de pescoço rígido, parecia dolorido por toda parte, e estava meio que relutante em andar; todos os sinais clínicos eram vagos.

Normalmente um comedor exigente, seu apetite estava baixo e ele tinha febre baixa. Pensando em causas infecciosas por causa da febre, o primeiro pensamento que me veio à cabeça foi a doença de Lyme, que, como em cães e humanos, pode causar mialgia generalizada (dores musculares) e dores nas articulações em cavalos.

Tirando sangue para diagnósticos adicionais, começamos a tomar antibióticos por suspeita de doença de Lyme. Eu disse ao proprietário que ligaria de volta em alguns dias para uma atualização. A maioria dos casos de doença de Lyme equina responde rapidamente à terapia antibiótica, tanto que essa resposta rápida pode ser usada como um diagnóstico antes mesmo de recebermos os resultados do sangue.

Porém, depois de alguns dias, o cavalo não melhorou. Ele estava, na verdade, pior. Perdendo drasticamente peso e massa muscular, ele agora estava visivelmente favorecendo sua perna esquerda dianteira, mesmo estando parado. O exame de sangue não comprovou a doença de Lyme e também não mostrou muito mais.

Um exame posterior da claudicação sugeriu que a claudicação estava alta, em algum lugar perto do ombro. Mas seus pés também estavam quentes e doloridos, indicando o início de laminite, uma condição inflamatória dolorosa dos cascos.

Outra lição ensinada na escola veterinária é: não dê ao paciente vários problemas. Isso significa que, geralmente, um paciente tem algo errado e isso se manifesta de várias maneiras. Não complique as coisas tentando diagnosticar vários problemas para explicar cada sinal clínico. Este caso, entretanto, parecia ter vários problemas agora: laminite nos pés, algo potencialmente no ombro, e essa febre irritante e perda de peso.

Claro, o trauma pode explicar uma lesão no ombro e o estresse da dor pode causar perda de peso, mas perda muscular severa ao longo dos dias?

Infelizmente, essa história tem um final triste. A laminite era tão dolorosa que não consegui manter o cavalo confortável e o proprietário optou pela eutanásia. No entanto, uma necropsia foi realizada no laboratório de diagnóstico, permitindo ao proprietário e a mim algum fechamento. Na necropsia, o patologista encontrou um tumor (um melanoma) na área da omoplata que pressionava um grande nervo. O tumor estava se espalhando ao longo desse nervo nos estágios iniciais de uma malignidade agressiva.

Então aí está: uma razão para a claudicação do ombro, a dor geral, a perda de massa muscular e, sim, até a febre - às vezes, tumores incômodos e sorrateiros podem causar febre baixa. Minha "zebra" era um tumor. Não é um tumor especialmente raro, veja bem, já que cavalos contraem melanomas com certa regularidade, mas a localização e os sinais clínicos resultantes eram muito incomuns, pelo menos na minha experiência. A laminite foi um problema secundário decorrente de estar preso a um estábulo e suportar excessivamente o pé direito dianteiro, uma complicação comum e infeliz em cavalos doentes e confinados.

Esse caso foi um lembrete para mim de que a prática da medicina é sempre humilhante. Quando você pensa que sabe das coisas, é lembrado de que a biologia o confundirá quando você menos esperar. E embora na maioria das vezes você deva pensar em cavalos quando ouve batidas de cascos, não faz mal pensar em uma zebra de vez em quando.

dr. anna o’brien