Quando Um Veterinário Realmente Erra

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2024-01-11 15:42

Vejo muitas discussões nesses blogs que se deterioram em longos discursos sobre as experiências negativas das pessoas com veterinários. Peguei um toque deles quando escrevi um artigo sobre um caso que não saiu do jeito que eu queria.

Eu sou uma alma muito misericordiosa. Eu sei que as pessoas não são perfeitas e que, infelizmente, erros acontecem. Erros honestos, falhas na comunicação; essas coisas são eventos horríveis e de partir o coração quando acontecem, tanto para o cliente quanto para o veterinário (ou pelo menos os veterinários que eu conheço). Mas eles acontecem mesmo assim.

Às vezes sou eu. Às vezes é outra pessoa. Às vezes, vejo o animal de estimação para uma segunda opinião e identifico o erro (o que é fácil de fazer quando outro DVM está fazendo todo o trabalho e eu apenas consigo ver seus dados de outra perspectiva). Tenho certeza de que um ou dois clientes meus saiu em busca de uma segunda opinião e obteve a resposta que me iludiu.

Certa vez, injetei acidentalmente a vacina para cães em um gato (peguei o frasco errado, o gato estava bem, o cliente me lembra disso a cada visita). Conheci um veterinário que pegou xilazina (sedativo para cavalos) em vez de xilocaína (anestésico local) e sedou um gato declaw por três dias seguidos (aquele gato também estava bem, no final das contas, mas foi uma longa recuperação). Eu li uma história no VIN sobre um veterinário que acidentalmente deu solução de eutanásia para o gato errado. Ele injetou o gato no abdômen, mas imediatamente percebendo seu erro, levou o gato a uma cirurgia para limpar seu abdômen e o manteve em um respirador por dias. Ele estava com o coração partido. No final das contas, o gato morreu.

Os erros acontecem com uma frequência surpreendente no lado humano das coisas. Atul Gawande, M. D., um cirurgião, escreveu uma série de livros brilhantes destacando a taxa de erros na medicina humana e oferece sugestões sobre como corrigi-los. (Seu livro, Complicações, salvou minha sanidade como um jovem veterinário.)

Então, eu tenho falado sobre erros honestos do tipo lapso cerebral, mas o que acontece quando outro DVM falha de forma impressionante? Ele não deu o medicamento errado ao paciente errado, mas deu um medicamento antigo - um que não é mais o padrão de tratamento para um paciente.

Eu não sei, acho que se poderia dizer que uma bagunça é uma bagunça, independentemente de sua origem, seja por distração ou incompetência.

Esta história é sobre uma cadela chamada Rose que tinha algumas lesões de pele estranhas no rosto e na cabeça. Eles vieram até mim e nós a testamos para micose, sarna e infecção bacteriana (todos negativos). Os clientes disseram que Rose estava se recuperando de alguns remédios holísticos, então eu disse a eles para me acompanharem se alguma coisa mudasse; o próximo passo seria o encaminhamento a um dermatologista contratado para descobrir as coisas.

As lesões não desapareceram, então eles acabaram levando-a a outro veterinário para uma segunda opinião (clínico geral, não especialista).

O veterinário deu uma olhada nela e concluiu que ela claramente tinha sarna sarcóptica. (Na minha opinião, ela claramente não fez isso, pois não coçou e a aparência e distribuição da lesão não eram consistentes com Sarcoptes).

Se eu suspeitar de sarna sarcóptica, prescrevo algumas doses experimentais de um conhecido preventivo contra dirofilariose que é rotulado para sarna, existe há mais de 10 anos e geralmente é muito seguro e eficaz.

Antes deste produto ser lançado, usávamos um medicamento chamado Ivermectina. É um vermífugo de gado que também atua contra praticamente qualquer parasita rastejante, balançando, escavando ou outro parasita. É rotulado para vacas, não cachorros.

Podemos usar muitos medicamentos de forma "extra-rótulo" (ou seja, não de acordo com as regras da FDA sobre quem obtém esse medicamento) SE NÃO houver um medicamento alternativo que seja rotulado para essa espécie. Se usarmos um medicamento extra-rotulado, temos que dizer ao cliente que estamos fazendo isso e, geralmente, fazer com que ele assine o que dissemos.

O problema da ivermectina é que, em certos cães, a droga pode penetrar no cérebro e causar sintomas neurológicos e até a morte. Os cães de descendência de pastoreio (collies, shelties, etc.) são particularmente sensíveis.

Esses cães têm um defeito em seu gene MDR1 que os deixa defeituosos em sua capacidade de absorver, distribuir e excretar certas drogas, tornando-os muito sensíveis a drogas comumente usadas como:

Acepromazina (sedativo)

Loperamida (antidiarreia OTC)

Ivermectina

Butorfanol (narcótico, analgésico)

Eu uso essas drogas em pacientes diariamente.

Na escola veterinária, lembro-me deles furando nossas cabeças: "Pés brancos, não tratem" em relação à ivermectina. Tenha muito, muito cuidado com esta droga, você pode matar um cachorro com ela. Então, quase nunca o uso.

Mas, aparentemente, ainda existem veterinários que o fazem. Este veterinário deu a Rose duas doses gritantes dele. Depois do primeiro tiro, ela estava um pouco "desligada". Após o segundo tiro, ela começou a agir desorientada e a andar como se estivesse bêbada.

Eles ligaram para o veterinário e perguntaram se isso era um efeito colateral da droga. Ele disse: "De jeito nenhum!"

WTH?

Eles vieram até mim e eu disse: "Claro que sim!" Eu nunca tinha visto um caso de toxicidade por ivermectina, então comecei a ler os livros e liguei para meu dermatologista local e meu especialista local em ER. Eles não tinham visto muito disso também, mas parecia o que estava acontecendo com Rose.

Passaram-se cerca de cinco dias desde sua injeção, então eu esperava que a droga estivesse saindo de seu sistema e ela superasse uma situação em breve com alguns cuidados de enfermagem (não há antídoto).

Não tive essa sorte. No dia seguinte, ela não conseguia andar, então eu a encaminhei para a clínica especializada em cuidados intensivos que salvou Misty algumas semanas atrás.

Eles a hospitalizaram por suposta toxicidade por ivermectina. O neurologista da equipe recomendou uma ressonância magnética e uma punção lombar para se certificar de que não era outra coisa. Tudo estava normal e em 24 horas Rose estava no ventilador.

Seus donos estavam se culpando (!) E eu me senti impotente. Eu ligava para a clínica diariamente para obter atualizações e essas pessoas estavam apenas tentando fazer o melhor para seus cães. Eles confiaram que o DVM faria o que era seguro e ele não. Nunca senti de forma mais aguda aquele fardo de confiança colocado sobre nós, esperando cegamente que não machuquemos seu animal de estimação.

Rose desenvolveu toxicidade por oxigênio do ventilador. A clínica estava recebendo um novo, mas por causa do feriado de 4 de julho, o parto atrasou. O veterinário do pronto-socorro se ofereceu para tentar ventilar Rose manualmente durante a viagem de carro de três horas até a clínica mais próxima que tinha um respiradouro terapêutico (Texas A&M), mas era improvável que ela sobrevivesse à viagem.

Cada veterinário e técnico envolvido com o caso estava doente com a falta de sentido disso. Isso era evitável. Isso estava errado.

Rose pegou pneumonia e teve que ser sacrificada. Ela estava melhorando neurologicamente, mas seus pulmões pararam.

Os proprietários escreveram uma carta ao DVM. Eu fiquei de fora até agora, sem saber o quão envolvida eu deveria me envolver. Quer dizer, acho que ele nunca deveria fazer isso de novo, nunca, mas ele deveria perder a licença por causa disso? Só não tenho certeza. Penalizado? Certamente.

Não conheço o lado dele da história, mas tenho certeza de que é mais ou menos assim: ele tem feito isso há décadas e nunca teve um problema.

Desta vez ele fez, e é um grande problema.

Para obter mais informações sobre o defeito do gene MDR1 e testá-lo em cães, acesse: Sensibilidade a múltiplas drogas em cães na Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual de Washington.

Dra. Vivian Cardoso-Carroll

_{Foto do dia: Esperando por uma vara de SaritaAgerman}