No Metacam, Rimadyl E Seus Efeitos Colaterais NSAID-ish

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

Para a postagem de hoje, gostaria de compartilhar o conteúdo do e-mail de um leitor para sua consideração. Esta é a história de Catherine Shaffer, que ela e eu acreditamos que vale a pena compartilhar com outros leitores da Dolittler. Meus comentários virão.

Dr. Khuly, Em 2006, tínhamos um mastim inglês de dez anos chamado Nala. Em outubro, ela pareceu desenvolver repentinamente muitas dores nas costas. Ela estava cada vez mais artrítica, mas fora isso com excelente saúde - peso ideal, etc. O veterinário fez um painel metabólico e até comentou que todas as suas enzimas eram perfeitas, ao passo que normalmente com um cão dessa idade eles vêem alguns valores sendo desviados do golpe. O veterinário prescreveu Metacam (meloxicam) para a dor.

Acho que Nala se machucou de alguma forma, nunca soubemos exatamente o que aconteceu. Ela começou uma recuperação lenta e nós a administramos conforme as instruções com Metacam, esperando que ela recuperasse sua mobilidade. Embora sua lesão parecesse curar e ela começou a se mover mais, às vezes também parecia estar com muita dor e estava bebendo muita água e urinando muito.

Eu sabia que isso era um mau sinal, mas naquele momento, com a idade dela, estávamos tentando ser minimamente invasivos com os tratamentos, então continuamos a tratar sua dor. Os sintomas de beber e urinar pareceram diminuir e, algumas semanas depois, parti para uma viagem de negócios fora do estado. Tudo parecia normal.

Um dia ou mais depois, meu marido me ligou para dizer que Nala tinha vomitado uma quantidade enorme de sangue (na verdade era a metade de seu volume de sangue) no chão da sala e ele a levou para a emergência. Normalmente, provavelmente a teríamos sacrificado imediatamente, mas eu estava fora de estado e terrivelmente perturbado, então concordamos em deixar o veterinário dar a ela duas unidades de sangue e tratá-la.

Quando cheguei em casa, dias depois, havíamos gasto US $ 4000 tentando salvá-la. O diagnóstico final foi toxicidade hepática pelo Metacam, confirmada por necropsia. A empresa farmacêutica (Boeringer-Ingelheim) acabou nos reembolsando $ 1100 pelos diagnósticos que eles adicionaram aos seus relatórios pós-mercado, e eles também se desculparam.

Sou redator de indústria farmacêutica / biotecnológica e tenho mestrado em bioquímica, com experiência em pesquisas farmacêuticas. Eu sei que a toxicidade idiossincrática de drogas acontece. Mas quando pesquisei a toxicidade do fígado em cães e gatos, fiquei surpreso ao descobrir que a taxa de toxicidade e morte parece muito mais alta do que seria tolerada em humanos (e isso sem levar em consideração o fato de que a maioria dos donos de animais de estimação teria seguido nosso primeiro impulso, que era sacrificar e não ir mais longe - a verdadeira taxa de toxicidade pode nunca ser conhecida).

Além disso, ao contrário dos humanos, os AINEs parecem causar universalmente alguma irritação no estômago, e tenho visto recomendações de que os cães devem ser tratados proativamente para úlceras estomacais quando estão tomando AINEs, então suspeito que alguns animais podem ser mais sensíveis aos inibidores de COX do que humanos, e esse problema é agravado pelo fato de que eles não podem nos dizer que estão com dor de estômago, não nas costas, quando começam a ter os sintomas.

Nossa veterinária ficou realmente abalada com todo o incidente, e ela compartilhou comigo algumas incertezas sobre o uso do Metacam em sua prática. Acho que, no final das contas, ela e a maioria dos veterinários acham que os benefícios superam os riscos, mas pessoalmente, desde então, não vou dar um AINE a nenhum dos meus animais de estimação. Nosso gatinho teve uma infecção na bexiga alguns anos atrás e nos ofereceram Metacam junto com antibióticos. Recusei educadamente, e o gatinho se saiu bem.

Ainda me sinto péssimo por não ter levado Nala ao veterinário quando percebemos o problema com a água e o xixi. Foi nossa única pista real de que algo estava terrivelmente errado. Sinceramente, sinto que, se não fosse pelo Metacam, ela teria mais um ou dois anos de qualidade de vida decente. Embora fosse velha para um mastim, era extremamente pequena e magra, nunca passava de 45 quilos e, até aquele acidente em outubro, ainda gostava de sua caminhada diária.

melhor, Catherine Shaffer

*

Em resposta à história de Catherine, e muitas outras que recebi antes dela, estendo minhas mais profundas condolências. Na verdade, não há nada que pareça mais sem sentido do que uma morte evitável.

Uma explicação está posteriormente em ordem:

Os AINEs (antiinflamatórios não esteroidais) são os medicamentos favoritos para a dor em cães - muito menos em gatos. Embora o Metacam seja aprovado para uso em gatos como uma injeção única para o alívio da dor, é o único AINE disponível para eles. Para cães, Rimadyl, Deramaxx, Previcox, Metacam e outros foram aprovados pelo FDA.

Essas drogas funcionam. Eles funcionam tão bem que uma indústria de várias centenas de milhões de dólares é construída em torno deles. Centenas de milhares de cães e gatos recebem milhões de doses desses remédios todos os anos para o alívio da dor após a cirurgia, após eventos traumáticos e para controlar a dor crônica.

Mas, como acontece com qualquer medicamento, existem efeitos colaterais. Problemas hepáticos e gastrointestinais são de longe os achados indesejados mais comuns, embora sejam considerados "menores" pelos fabricantes de medicamentos e pelo FDA.

Embora os veterinários que viram em primeira mão os danos que os AINEs podem causar de forma alguma os considerem menores, é verdade que nossas piores histórias de terror parecem minúsculas em comparação com a capacidade de salvar vidas dessas drogas. Na verdade, a longevidade de nossos pacientes caninos de raças grandes disparou desde que eles se tornaram disponíveis.

Claro, isso não é consolo para aqueles que sofreram uma morte devastadora relacionada a AINEs ou uma complicação médica prolongada secundária ao seu uso. Eu ouço todos vocês. É por isso que seus contos de advertência são fundamentais. Quanto mais você fala, maior é a probabilidade de aconselharmos nossos clientes sobre o lado negativo dessas drogas. Detalharemos mais cuidadosamente como são os efeitos colaterais para que possamos intervir mais cedo em casos de efeitos colaterais graves.

Estou especialmente interessado na história de Catherine porque ela levanta alguns pontos muito interessantes sobre a toxicidade hepática, os efeitos colaterais gastrointestinais dos medicamentos e a diferença na forma como tratamos nossos pacientes humanos e animais.

Em resposta à observação dela: Sim, está claro que os medicamentos para animais de estimação, assim como os alimentos para animais, devem superar muito menos obstáculos do que a variedade humana. Por que outro motivo o Celebrex é objeto de ações coletivas de vários milhões de dólares, enquanto os proprietários das vítimas do efeito colateral de Rimadyl continuam a ver os fabricantes de remédios atacando essas drogas?

É porque o risco aceitável para animais de estimação é muito menor do que para humanos. O que significa que há ainda mais ônus para os veterinários responsáveis por explicá-los bem. Sem desculpas.