O Temido Tumor De Mastócitos

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

De todos os tumores que trato, provavelmente o mais imprevisível seria o temido mastócito canino. Um oncologista com quem trabalhei durante meu estágio descreveu sua opinião sobre esta forma particular de câncer em cães, dizendo aos proprietários: "Se alguma vez existisse um tumor para me enganar e fazer o que quisesse, seria um tumor de mastócitos."

Quanto mais casos eu vejo, mais me pego repetindo essas palavras humilhantes uma e outra vez ao falar sobre esta doença desafiadora.

A maioria dos cães desenvolve tumores de mastócitos em sua pele ou tecido subcutâneo. Eles também podem desenvolver tumores internamente, mas isso é menos comum. A parte complicada surge quando os tumores de pele se espalham internamente, ou um tumor interno se espalha para a pele. Pode ser quase impossível determinar o “ovo ou a galinha” nesses casos.

Alguns cães serão diagnosticados com tumor de mastócitos quando um nódulo que está presente há muitos anos for finalmente testado um dia. Outros cães desenvolverão um tumor de crescimento rápido que muda drasticamente em poucos dias ou semanas. Alguns terão apenas um tumor durante toda a vida, enquanto outros terão uma dúzia ou mais de desenvolver em um curto período de tempo.

Também vi cães que desenvolvem um novo tumor a cada ano como um relógio. Também me arrisco a supor que é provavelmente o "segundo câncer" mais comum que diagnostico em cães que estou tratando para um tipo de tumor completamente diferente.

Os mastócitos são células imunológicas que normalmente desempenham um papel nas reações alérgicas e respostas inflamatórias. Eles residem em muitos tecidos do corpo, e os cães têm uma grande quantidade dessas células localizadas em sua pele. Os mastócitos maduros contêm grânulos, que são basicamente pacotes de produtos químicos. Quando sinalizados por um alérgeno ou sistema imunológico, os mastócitos liberam os produtos químicos por um processo chamado degranulação. Os produtos químicos podem causar alterações localmente, bem na área onde são liberados, e também podem viajar pela corrente sanguínea para afetar órgãos e tecidos distantes e até mesmo todo o corpo, no que é conhecido como uma reação anafilática.

Na verdade, não entendemos completamente o que causa o desenvolvimento de mastócitos, mas sabemos que eles são mais prováveis de ocorrer em certas raças de cães, incluindo Boxers, Boston Terriers, Beagles, Pugs, Labrador retrievers e Golden retrievers (para citar uns poucos). Isso sugere um provável componente genético em sua origem. A inflamação crônica da pele e a aplicação tópica crônica de irritantes podem predispor os cães a desenvolver tumores.

Também sabemos que entre 20-30% dos tumores de mastócitos terão uma mutação em um gene específico denominado c-kit. Isso aparecerá novamente em um artigo futuro que discute as opções de tratamento para tumores de mastócitos e é o alvo de uma nova classe de medicamentos de quimioterapia chamados inibidores de tirosina quinase (ver artigo sobre Palladia).

Para os mastócitos cutâneos, um dos maiores preditores de quão “bom” ou “ruim” ele se comportará é algo chamado grau do tumor. O grau só pode ser determinado por biópsia, o que significa que uma pequena porção do tumor ou todo o tumor precisa ser removido e avaliado por um patologista.

O esquema de classificação mais comum para tumores de mastócitos em cães é algo chamado de escala Patnaik, onde os tumores serão classificados como grau 1, grau 2 ou grau 3. A grande maioria dos tumores de grau 1 se comportará de forma completamente benigna e cirúrgica a excisão é considerada curativa.

Do outro lado do espectro estão os tumores de grau 3. Eles são invariavelmente malignos, com alta chance de crescimento após a remoção cirúrgica e alta propensão a se espalhar para os linfonodos, órgãos internos e até mesmo para a medula óssea.

Talvez o mais difícil de saber como tratar sejam os tumores de grau 2. A maioria dos tumores de grau 2 se comporta de maneira muito semelhante a tumores de grau 1, mas um pequeno subconjunto agirá de forma muito agressiva e é difícil prever quais deles o farão. Algumas informações podem ser obtidas a partir do próprio laudo da biópsia, mas frequentemente estamos dando nossos melhores “palpites” sobre o que fazer.

Por causa da confusão em torno dos tumores de grau 2, um novo esquema de classificação foi proposto cerca de dois anos, projetado para colocar todos os tumores em uma das duas categorias. Usando esse novo esquema, um tumor de mastócitos é designado como de alto ou baixo grau. Finalmente, parecia que as águas lamacentas seriam limpas e os tumores poderiam simplesmente ser designados como "maus ou bons".

Como acontece com tantas coisas, novo nem sempre é melhor para algumas pessoas, e nem todo patologista adotou prontamente o esquema de duas camadas. Na verdade, acho muito útil para um patologista incluir ambas as designações em um laudo de biópsia, e cada vez mais patologistas estão fazendo isso à medida que este novo sistema parece estar lentamente se popularizando.

Embora mais de 80% dos caroços e protuberâncias cutâneas em cães sejam completamente benignos, e embora a maioria dos mastócitos cutâneos caninos se comporte de forma não agressiva, ainda é muito importante que qualquer caroço ou protuberância novo ou antigo seja avaliado por seu veterinário (consulte Avaliação de protuberâncias e saliências).

Nunca presuma que um tumor de pele é benigno ou apenas um “tumor gorduroso” pelo toque. No mínimo, uma aspiração com agulha fina deve ser realizada para determinar a causa do nódulo. Acredite em alguém que foi enganado muitas vezes por esse câncer.

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Na próxima semana, discutirei as opções de tratamento para tumores de mastócitos em cães, incluindo cirurgia, radioterapia e quimioterapia.

Dra. Joanne Intile