Saddle Thrombus: O Pior Pesadelo De Todo Dono De Gato

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2024-01-11 15:42

Você acorda grogue em um sábado de manhã - reconhecidamente um pouco tarde - e de repente percebe como é que conseguiu dormir até tarde. Seu companheiro gatinho de dez anos não está em lugar nenhum. Ela normalmente está ali, miando e olhando para você tristemente, então você vai se levantar e encher a tigela de comida dela.

Você olha em todos os lugares e, finalmente, a encontra em seu esconderijo estranho-os-convidados-estão-aqui sob a pia do banheiro de hóspedes. Chegando mais perto, você fica alarmado. Ela está ofegante e não se levantará para cumprimentá-lo. Quando você estende a mão para tirá-la de sua pequena caverna, ela solta um grito estranho e horrível que você nunca ouviu antes. Suas pernas traseiras não parecem funcionar.

Em pânico, você veste algumas roupas, envolve-a em uma toalha e dirige os cinco quilômetros de sua casa até o veterinário em tempo recorde, ignorando as radares e luzes vermelhas onde quer que você considere seguro o suficiente para escapar impune.

Dentro do veterinário, a sala de espera está lotada. A recepcionista pergunta calmamente se você tem hora marcada. “Não - é uma emergência”, você responde impacientemente. “Ela está respirando estranhamente e não consegue se mover. Acho que ela está com muita dor. Ela pode ter quebrado as costas."

Quase histérico a esta altura, você exige ver o veterinário "AGORA!" Felizmente, ela ouviu a comoção e não leva tempo para avaliar o estado do seu gatinho. Ela o leva de volta ao único quarto desocupado neste sábado movimentado: raio-X.

Ela realiza o que parece ser o exame físico mais rápido do mundo antes de anunciar que logo estará de volta com uma dose de hidromorfona, o analgésico mais forte que ela tem. O técnico já está colocando um cateter intravenoso. Outra está medindo sua temperatura e preparando a máquina de raios-X. Enquanto isso, os olhos de Kitty estão arregalados de pânico. Você reza para que o veterinário volte rapidamente.

Depois de administrar a dose, menos de meio minuto depois, Kitty relaxa. Mas não é o suficiente. Um exame físico mais cuidadoso revela que mais analgésicos são necessários. Outra dose. Agora ela parece quase catatônica. Seu veterinário reafirma que a segunda dose foi necessária antes de fazer os raios-X - que não parecem mais tão necessários. Ela então começa o que parece uma explicação calma demais para o problema do seu gato:

É quase certo que ela está sofrendo de um "trombo na sela", ela começa. Um trombo é um coágulo que se forma na corrente sanguínea - neste caso, geralmente no coração. Quando é desalojado do coração e entra na aorta, ele acaba se enterrando na bifurcação desta grande artéria, uma vez que se ramifica nas artérias menores que fornecem sangue para os membros posteriores. Quando fica preso, agora é chamado de embolia. O resultado no caso de um trombo em sela (uma embolia na base da aorta) é que ele corta o suprimento de sangue - principalmente para as pernas traseiras, o que é uma condição extremamente dolorosa.

Esqueça ossos quebrados e dentes fraturados. Isso é coisa de pesadelos. É por isso que o analgésico é sempre a primeira prioridade sempre que suspeitamos de um trombo na sela.

"Vê como as patas traseiras dela estão frias?" Você os toca e confirma que eles são definitivamente mais frios do que as patas dianteiras.

"Então as costas dela não estão quebradas?" Seu veterinário agora mostra os raios-X: não é nada disso. Apenas um coração maior do que o normal e algum líquido no peito. Ela explica que Kitty tem insuficiência cardíaca congestiva junto com doenças cardíacas graves e este último problema é o que precipitou a formação do coágulo. 90% dos casos de trombo em sela têm doença cardíaca subjacente.

A insuficiência congestiva (a incapacidade de seu coração de bombear o sangue com eficácia, permitindo assim que o líquido se acumulasse em seus pulmões) veio mais tarde, provavelmente como resultado do sério estresse que ela estava sofrendo.

Você olha fixamente para ela. “Mas ela estava aqui há apenas três meses. Como você poderia não saber que ela tinha uma doença cardíaca? Envergonhado, seu veterinário explica que algumas doenças cardíacas não se manifestam por meio de exames físicos e laboratoriais.

“Às vezes, fazer um ultrassom cardíaco é a única maneira de determinar isso. Os eletrocardiogramas costumam ser inconclusivos nesses casos, embora isso possa ter ajudado”, ela admitiu. “Simplesmente ainda não faz parte de nossa triagem padrão para gatos. Não quando tudo está funcionando bem.

“Nosso trabalho agora é decidir como tratamos isso. Por que não nos concentramos nisso por enquanto?” ela insiste.

É quando ela lhe dá algumas opções:

1) Tratamento intensivo imediato no hospital especializado, onde eles a colocarão em uma gaiola de oxigênio e fornecerão medicamentos para apoiar o coração, tratar a insuficiência congestiva e anticoagulantes para ajudar a dissolver o coágulo.

Aqui, ela receberá mais imagens (um ultrassom cardíaco e talvez uma tomografia computadorizada) e mais exames laboratoriais. Em 35-40% dos casos tratados (normalmente se forem tratados no início), os gatos se recuperarão bem o suficiente dos danos causados aos nervos (como resultado do suprimento insuficiente de sangue) para usar as patas traseiras novamente. Por causa de sua insuficiência cardíaca congestiva, no entanto, suas chances são menores do que isso. Ela pode morrer durante o tratamento.

A cirurgia às vezes pode ser eficaz quando 1) detectamos esses casos muito cedo (em poucas horas), 2) quando não há outro coágulo dentro do coração do paciente, potencialmente esperando para se desalojar iminentemente, e 3) quando o gato não está em um coração congestivo falha. Neste caso, a cirurgia provavelmente não é uma opção devido à sua insuficiência cardíaca congestiva e ao fato de que isso aconteceu durante a noite. Mas ainda pode valer a pena tentar. Tudo depende das capacidades das instalações e das tendências agressivas do seu cirurgião.

E…

2) Eutanásia.

"É isso? Não tenho outras opções? Não posso dar medicamentos a ela e tratá-la em casa? " Pelo menos ela pode morrer em paz em um ambiente familiar, você pensa. "Ou talvez você pudesse tratá-la aqui?"

Mas seu veterinário é firme nisso. “Não há como gerenciar com responsabilidade sua dor intensa sem escolher o tratamento definitivo”, ela oferece. “Você tem que estar disposto a escolher um caminho ou outro. Não há meio-termo aqui. É sábado ", ela continua explicando." Não temos atendimento 24 horas por dia. Esta é uma condição séria que eu poderia tratar com medidas intermediárias para algum efeito, mas eu estaria prestando um péssimo serviço a Kitty. Mesmo se eu pudesse fazê-la ficar boa de novo, o alívio da dor que ela exige significa monitoramento contínuo. Eu sei que você não quer que ela sofra, então estou sendo sincero. Você não tem outras opções.”

No final, você a leva para o hospital especializado, onde ela morre durante a noite, apesar dos melhores esforços do especialista em medicina interna. Uma complicação nos rins e na insuficiência cardíaca, disseram, já que os exames de laboratório revelaram que seus rins também receberam um coágulo.

Eu sei que não é uma história feliz, mas é o que acontece. Costumávamos pensar que a condição de Kitty poderia ter sido evitada com o uso criterioso de aspirina em uma base regular. Mas mesmo que soubéssemos de sua doença cardíaca subjacente, agora entendemos que a eficácia da terapia medicamentosa preventiva não é certa. Simplesmente não sabemos o que funciona e o que não funciona. (A aspirina não parece fazer diferença.)

Embora todos os meus casos de sopro cardíaco em felinos recebam a consulta de um cardiologista, a maioria dos meus clientes não opta por esse tipo de exame. É muito caro, dizem eles. Mas pelo menos eles têm escolha. Proprietários de gatos sem sintomas, no entanto, normalmente não recebem um EKG ou um raio-X. Sem dúvida, você vai pensar que meus protocolos estão faltando. Na verdade, eu também. Mas se os donos dos meus pacientes sintomáticos quase sempre recusam, você pode me culpar se eu não tentar convencer todos os donos de gatos a fazerem um procedimento de $ 300 a $ 500?

Dra. Patty Khuly

_{Arte do dia: "dois gatos fizeram um belo coração" de Hamed Esmael.}