Acepromazine: Por Que Não Sou Um Grande Fã Quando Se Trata De Sedação Via 'ace

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

No post desta semana sobre a necessidade recente de sedação do meu Slumdog, o tranqüilizante conhecido como acepromazina foi abordado em resposta a uma série de perguntas. Como em–– Por que você não usaria esta droga veterinária testada e comprovada em seu próprio cão?

Quando ofereci minha resposta, recebi um comentário instando-me a ser mais claro sobre o "ás", para que os donos de animais de estimação não tivessem uma visão unilateral desta droga popular. Em resposta, achei aconselhável fornecer uma representação mais completa dos problemas envolvidos em seu uso - especialmente porque a acepromazina é o calmante da medicina veterinária.

Este medicamento é usado de várias maneiras na medicina veterinária. Aqui estão as indicações mais comumente aplicadas na medicina para cães e gatos:

• como um sedativo oral para viagens, durante tempestades e antes de visitas ao veterinário ou de higiene
• como um agente tranquilizante injetável para lidar com comportamentos agressivos, turbulentos ou perturbadores em ambientes hospitalares
• em pequenas doses (e normalmente em combinação com um opiáceo), como uma pré-medicação anestésica injetável
• em pequenas doses em combinação com analgésicos no pós-operatório para aumentar o efeito ou diminuir a dose do analgésico

Nos dois últimos casos, uso a acepromazina com frequência (embora nem sempre). No pré-operatório, é usado para diminuir a dose de agentes de indução anestésica a seguir, diminuir ligeiramente a pressão arterial, reduzir o potencial para arritmias (ritmos cardíacos anormais) e vômitos e para conferir relaxamento leve antes do procedimento. No pós-operatório, seus efeitos sinérgicos com drogas como opiáceos significam que uma pequena dose de acepromazina torna os analgésicos mais eficazes em doses menores.

É por isso que gosto de ace. Mas eu não tendo a buscar acepromazina nos primeiros dois casos (para os quais a sedação é o objetivo final). Acontece que eu acredito que os efeitos colaterais relacionados à acepromazina superam seus benefícios nesses casos, visto que muitos outros medicamentos fornecem alternativas mais seguras e confortáveis se seu objetivo for um animal quieto. Aqui está o lado negativo de seu uso como tranquilizante / sedativo, conforme apresentado pelo Manual de Drogas Veterinárias de Plumb (que exorto todos a comprar):

• Reduz o limiar convulsivo em animais e pode provocar convulsões em animais de estimação predispostos a eles (epilépticos, pacientes com tumor cerebral, etc.).
• Na dose terapêutica indicada para sedação / tranqüilização, pode causar hipotensão profunda (baixa pressão arterial) em alguns animais.
• Cães de raças gigantes e galgos podem experimentar sedação extremamente profunda e tempos de recuperação prolongados (na verdade, uma vez eu vi um galgo dormir como um morto por dois dias depois que metade da dose normal foi administrada por via intramuscular)
• “A acepromazina deve ser usada com muito cuidado como um agente restritivo em cães agressivos, pois pode tornar o animal mais propenso a se assustar e reagir a ruídos ou outras entradas sensoriais.”
• Na verdade, cães agressivos às vezes podem se tornar mais agressivos após receberem acepromazina. Postula-se que a disforia associada a essa classe de drogas tranquilizantes é responsável por isso.
• “Acepromazina não tem efeitos analgésicos.” Não alivia a dor. (Embora isso não seja realmente uma desvantagem, a menos que você esteja realizando um procedimento sem outros analgésicos a bordo.)
• Apesar de suas qualidades anti-arritmia, observou-se que os boxeadores podem sofrer arritmias com risco de vida com acepromazina - embora raramente. Os veterinários devem sempre estar atentos a isso ao usar o ás nos boxeadores.

Além disso, Plumb explica que,

“O uso de acepromazina como sedativo / tranqüilizante no tratamento de comportamentos adversos em cães ou gatos foi amplamente suplantado por agentes mais novos e eficazes, que apresentam menos efeitos adversos.

Além disso, “Seu uso para sedação durante viagens é controverso, e muitos já não recomendam terapia medicamentosa para esse fim.”

Também se acredita que a acepromazina, usada livremente para fobia de ruído, pode realmente aumentar a sensibilidade dos animais de estimação ao ruído. Por esse motivo, um dos meus comportamentalistas locais se opõe especialmente ao seu uso durante a temporada de tempestades ou fogos de artifício.

Todos os pontos positivos. Mas, para mim, o problema maior é este: com a acepromazina, o potencial para disforia (uma sensação de infelicidade) é alto. Embora não tenhamos como confirmar isso (exceto por inferência, como no caso da agressão intensificada em cães que recebem ás), sabemos que tranqüilizantes semelhantes em humanos caíram em desuso devido aos seus efeitos disfóricos nas pessoas.

Considere Thorazine (clorpromazina): este tipo de tranqüilizante baba-se, Um Voou Sobre o Ninho do Cuco já foi onipresente em enfermarias psiquiátricas humanas. Embora esta droga parecida com a acepromazina ainda seja usada, não é exatamente um tipo de droga quando usada em grandes doses para o homem. Ainda assim, nada acalma um psicótico furioso como Thorazine faz. O mesmo se aplica à acepromazina em animais de estimação. Isso os impede. E é por isso que gostamos.

O problema é que não apenas temos o caso de disforia e Thorazine a considerar, também sabemos que a acepromazina causa disforia ainda mais profunda em humanos do que a “Vitamina T”. É por isso que os humanos raramente abusam dela.

Você pode abominar a comparação entre humanos e animais neste caso. Afinal, humanos e animais não reagem da mesma forma a todos os tipos de drogas. No entanto, deixar de usar as reações humanas a medicamentos como ponto de partida de como essas drogas podem teoricamente agir em animais parece uma coisa boba de se fazer. Mas fazemos isso o tempo todo nos casos em que a psicologia está envolvida. Como se os animais não pudessem experimentar alterações semelhantes nas substâncias químicas do cérebro da mesma maneira … simplesmente porque não podemos perguntar a eles como se sentem.

O mesmo é verdade para como o alívio da dor tem sido historicamente tratado em animais, bebês e crianças. Quando não podemos medir os efeitos psicológicos da dor, ficamos - até muito recentemente - relutantes em oferecer alívio químico para ela.

Deixando de lado as comparações entre humanos e animais, tenho um problema com a acepromazina não apenas por causa do potencial para disforia, mas porque ela não aborda o problema subjacente: ansiedade. Claro, isso mantém a equipe segura, mas todos os tipos de drogas podem fazer isso … enquanto induzem sonolência e oferecem a consciência minimizada que associamos a uma sedação confortável em nós mesmos. Ace, por outro lado, não necessariamente consegue isso.

Novamente, se os animais são como os humanos, a tranquilização que a acepromazina oferece permite uma consciência contínua (talvez até uma consciência intensificada). Na verdade, essa é tecnicamente a diferença entre um tranquilizante e um sedativo. Tranquilizantes, por definição, permitem que você retenha alguma consciência.

Depois, há a questão de seu "uso excessivo" como sedativo.

Acepromazine é testada e comprovada. Estamos confortáveis com isso. E por alguma razão, mudar de craque para outra coisa - mesmo quando toda a pesquisa nos diz que é mais seguro - é um processo estressante para todos os praticantes. Saber os meandros de como nossa droga favorita funciona significa mais segurança a curto prazo … embora saibamos que melhores opções estão disponíveis quando se trata de alcançar um animal tranquilo.

É por isso que, acredito, a acepromazina continua a dominar a medicina veterinária de pequenos animais para sedação. Isso, seu baixo potencial de abuso, sua segurança relativa, sua eficácia … e o fator preço, é claro. Por ser muito mais barato do que alternativas como a dexmedetomidina e muito menos "sujeito ao abuso" do que a hidromorfona (um opiáceo semelhante à morfina), tendemos a mantê-lo.

Mas isso não é aceitável, é claro, dizem alguns anestesiologistas e comportamentais. Eles ressaltam que os próprios problemas que tornam a acepromazina tão popular são aqueles que levam ao seu uso: instalações de higiene e internação que “aceitam” tudo quando as coisas ficam barulhentas, hospitais veterinários que distribuem ás como pez para todo tipo de cenário de animal de estimação inquieto, veterinários que aceitam todos os cães agressivos primeiro e fazem perguntas depois, etc.

Não é apropriado buscar acepromazina nesses casos … talvez não para qualquer tipo de cenário em que a sedação seja o objetivo, é cada vez mais argumentado. Não enquanto houver opções melhores que possam alcançar os mesmos efeitos com mais segurança e com maior atenção às questões de bem-estar animal envolvidas.

Afinal, oferecer Ás como um sedativo não é útil para o seu animal de estimação se o cérebro dela não se acalmar junto com o corpo. E é principalmente com base nisso que me oponho ao ás: sedar animais de estimação sem levar em conta o que eles podem experimentar é o cúmulo da arrogância humana. Especialmente quando existe uma maneira melhor.