Shunts Portossistêmicos (fígado), Sua Resolução E Suas Realidades Mais Raras E Estendidas

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

Um dos meus pacientes morrerá dentro de semanas. Seus desvios portossistêmicos congênitos, presumivelmente o resultado de uma complicação pré-nascimento ou defeito genético, levaram à insuficiência hepática quase completa após três curtos anos de vida.

Lily é uma loja de animais maltesa. Suas verdadeiras origens são tão desconhecidas quanto a causa exata de sua doença hepática. Mas sabemos que seu fígado não funciona. E sabemos que é o resultado de uma variedade de anormalidades circulatórias que permitem que seus vasos sanguíneos desviem de seu fígado, limitando assim a capacidade de seu fígado de limpar as toxinas do sangue.

The Liver 101

O fígado é um órgão que funciona para 1) auxiliar no processo digestivo, ajudando a quebrar os alimentos em nutrientes digestíveis, 2) ajudar o sistema imunológico, 3) produzir substâncias químicas importantes do sangue e 4) filtrar toxinas por meio de reações enzimáticas que eliminam seus venenosos efeitos (entre outras funções maravilhosas).

É um órgão multifuncional que pensamos principalmente como aquele que secreta bile para a digestão e quebra bioquimicamente as coisas ruins para que os animais possam sobreviver aos efeitos das toxinas às quais são regularmente expostos em seus ambientes.

Quando o fígado não faz seu trabalho antitóxico ou não recebe sangue suficiente, ele também não pode realizar suas outras funções. É quando ele se enrola e morre.

Felizmente, o fígado é um dos órgãos que possui uma surpreendente capacidade de regeneração. Não sabemos exatamente por que isso ocorre, mas supomos que tenha algo a ver com sua adaptação à exposição ocasional ou crônica a toxinas. Se não fosse capaz de absorver insultos relacionados à ingestão ou exposição a coisas ruins, os animais nunca sobreviveriam a episódios de intoxicação alimentar ou encontros comuns com outras toxinas ambientais.

Shunts portossistêmicos 101

Infelizmente, alguns cães (e alguns humanos também) têm uma malformação congênita que leva os vasos sanguíneos a contornar o fígado. É chamado de "derivação portossistêmica", mas também é frequentemente referido como "derivação hepática" ou "derivação hepática". Outros têm a forma "adquirida" da doença, que geralmente é secundária a doenças hepáticas difusas e graves em cães [geralmente] mais velhos.

Aqui está o que acontece: os vasos anormais permitem que o sangue circule ou atravesse o fígado sem parar para limpar o sangue de suas toxinas ou alimentar o fígado com sua quantidade normal de sangue. As toxinas então se movem para o resto do corpo. Animais com desvios portossistêmicos eventualmente morrem de toxinas comuns e os corpos normais de infecções não se estressam. Mas, primeiro, eles geralmente mostram alguns ou todos os seguintes sintomas:

• Comportamento anormal depois de comer
• Andando e vagando sem rumo
• Pressionando a cabeça contra a parede
• Episódios de cegueira aparente
• Convulsões
• Baixo ganho de peso
• Crescimento atrofiado
• Sono excessivo e letargia

Normalmente, vemos o primeiro sinal de um desvio portossistêmico em cães quando eles são muito jovens - seis meses é comum - mas alguns cães não mostram sinais até um ano de idade ou mais tarde.

Alguns implantes são “simples”. Um grande vaso que leva ao fígado o contorna completamente. Em vez de conduzir o sangue pelo fígado para que possa ser “limpo”, ele é “desviado” completamente em torno dele. O sangue (para o qual todas as coisas ruins vão quando entra no corpo) simplesmente continua circulando, levando os resíduos tóxicos não tratados a todos os órgãos e tecidos. Isso é chamado de "shunt extra-hepático" e é mais comum em cães de raças pequenas.

Ruim. Mas pode ser corrigido - com cirurgia para pinçar ou contrair lentamente este vaso "desviado".

Voltar para Lily:

O problema de Lily não era tão fácil de lidar. Quando ela era um filhote de oito meses, ela veio até mim como um caso de segunda opinião, como resultado de vômito crônico. Às vezes, ela tropeçava como se estivesse bêbada, olhava para paredes ou pressionava a cabeça contra elas, mas seus donos pensavam que isso era um lírio … não um sinal de doença.

Lily foi facilmente diagnosticada com um desvio portossistêmico depois de alguns exames de sangue simples (hemograma completo, química, urinálise e um teste de ácidos biliares) e raios-X (revelando um pequeno fígado devido à má circulação). Às vezes, um teste chamado cintilografia nuclear é feito para confirmar o diagnóstico de um shunt, mas em muitos casos, como no de Lily, a cirurgia exploratória é uma abordagem mais imediata.

Na cirurgia, o veterinário especialista encontrou vários vasos sendo desviados ao redor do fígado, em vez de apenas um. Ele prendeu o máximo que pôde, mas presumiu o pior: o fígado de Lily pode muito bem ter shunts que viajam por ele também. Nesses casos, chamados de “shunts intra-hepáticos”, o vaso sanguíneo ruim está localizado no fígado, mas na verdade não troca sangue com seus tecidos.

Os shunts intra-hepáticos são mais comuns em cães de raças grandes e são especialmente difíceis de manusear porque são muito difíceis de encontrar e, na maioria dos casos, não podem ser presos da maneira mais fácil de ver os shunts extra-hepáticos. Isso é especialmente problemático quando vários shunts intra-hepáticos estão presentes.

Porque Lily teve vários shunts extra-hepáticos, e porque seu fígado já estava em péssimo estado, o cirurgião presumiu que ele havia perdido muitos shunts intra-hepáticos pequenos também. A única boa notícia era que a fatia de fígado que ele biopsiou no processo (uma prática comum para cirurgiões cuidadosos) mostrou um fígado que ainda era capaz de fazer seu trabalho - por enquanto, pelo menos.

De volta ao presente:

Dois anos depois, Lily estava bem todo esse tempo. Ela estava comendo um alimento com baixo teor de proteína, tomando suplementos para o fígado e bebendo lactulose (um xarope de açúcar que ajuda a atrair toxinas para o cólon para expulsão imediata).

Ela teve alguns episódios de gastroenterite, que aparentemente sempre estavam relacionados a alimentos que ela conseguia consumir sem a aprovação de seus donos, mas, fora isso, permanecera em ótima forma. Suas enzimas hepáticas permaneceram altas nos exames de sangue, mas estavam estáveis, assim como seus níveis de ácido biliar (o exame de sangue que geralmente ajuda a identificar o grau em que o fígado não está processando toxinas).

Quando a vi na semana passada, no entanto, ela estava vomitando de novo. Embora as enzimas hepáticas e os ácidos biliares não tenham mudado em relação aos testes anteriores, um ultrassom nos especialistas dois dias depois confirmou que não era um mero surto de gastroenterite. O fígado de Lily foi baleado. Dentro desses dois dias, seus ácidos biliares dispararam e suas enzimas hepáticas realmente despencaram, (um sinal de que as funções mais básicas do fígado estavam fechando).

Sucesso?

Embora 85% dos cães com desvios portossistêmicos se saiam muito bem com cirurgia, o caso de Lily não estava entre as histórias de sucesso típicas. Sim, dois anos de vida após o tratamento é um sucesso, especialmente considerando seus numerosos vasos defeituosos e o tempo que seu fígado viveu com a doença antes da "correção" cirúrgica, mas, mesmo assim, é uma história de partir o coração para sua família.

Lily agora está morando com sua família em casa pelo que provavelmente serão as últimas semanas de sua vida. Ela está recebendo um diurético que ajuda a aliviar o fluido que se acumula no abdômen devido ao sangue acumulado (hipertensão portal), lactulose para ajudar a remover toxinas como amônia e antibióticos para matar as bactérias que seu fígado não está lidando atualmente.

Muitos dos meus casos se saem tão perfeitamente bem com implantes de fígado, é uma pena que escolhi o caso deprimente de Lily como exemplo Mas Lily não parece se importar muito. Claro, ela odeia seus remédios e recusa sua receita de ração para cachorro (eu também), mas por enquanto ela está tomando como todos deveríamos … um dia de cada vez.