Cirurgia Eletiva: Você Deve Ou Não?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

Por T. J. Dunn, Jr., DVM

Um pouco antes do meio-dia de um sábado, estávamos vendo o último dos compromissos da manhã. Nenhuma cirurgia foi agendada para os sábados porque todos esperávamos poder sair para curtir o fim de semana. Então o telefone tocou e tudo mudou.

Um cão esquimó americano estava a caminho para obter ajuda imediata porque acabara de ser atropelado - e esta é a verdade - um caminhão madeireiro!

Montamos os materiais usuais de emergência, radiografias e instrumentos e os preparamos para o gerenciamento de pacientes em terapia intensiva. Felizmente, nosso paciente estava consciente e, após uma avaliação completa, determinamos que ele tinha fratura de pélvis, fratura de fêmur e ferimentos internos.

O paciente precisou de cirurgia imediatamente para reparar os danos internos antes de iniciarmos os reparos ortopédicos. Entre outras coisas, uma bexiga rompida foi descoberta e reparada e, após várias horas de cirurgia, o paciente começou uma recuperação sem intercorrências.

Este caso é um bom exemplo de uma situação em que a cirurgia é necessária para salvar a vida do paciente. Há uma categoria totalmente separada de cirurgia, porém, que não se qualifica como "necessária". Os procedimentos cirúrgicos realizados por escolha são denominados cirurgia eletiva. Em outras palavras … a cirurgia eletiva é opcional. Isso não precisa ser feito para salvar ou estabilizar a vida do paciente.

Todos nós estamos familiarizados com as cirurgias eletivas comuns feitas em humanos - lipoaspiração, lifting facial e remoção de toupeira, só para citar alguns. E em cães, corte de orelha, cirurgia de esterilização / esterilização, corte de cauda, vêm prontamente à mente. A maioria das pessoas concorda que cortar as orelhas é um procedimento cosmético com poucas recompensas médicas verificáveis para o cão. No entanto, há uma vasta área cinzenta, onde um dono de cachorro precisa considerar cuidadosamente a escolha de prosseguir com um procedimento cirúrgico porque há muitas cirurgias eletivas que, embora não possam ser consideradas salvadoras de vidas, ainda fornecem benefícios para a saúde.

O paciente com depósitos de gordura exemplifica o dilema que os donos de cães e veterinários enfrentam quanto à decisão de fazer ou não a cirurgia. Muitos veterinários recomendam a remoção de depósitos de gordura, chamados lipomas, uma vez que atingem um determinado tamanho, porque se deixados aos próprios caprichos esses crescimentos gordurosos às vezes aumentam em proporções enormes. Mas quais depósitos de gordura podem ser deixados sozinhos e quais devem ser removidos? Mesmo se sondados e analisados por biópsia por agulha e se mostrem benignos, alguns depósitos de gordura simplesmente não param de crescer!

Riscos vs. Benefícios

E quais são os riscos e benefícios de um procedimento? Vejamos como exemplo procedimentos odontológicos. Se dentes soltos, crescimentos gengivais e infecções profundas estiverem presentes, pode-se argumentar que o procedimento odontológico realmente precisa ser feito para melhorar e salvaguardar a qualidade de vida do paciente. O lado ruim é que, como esses procedimentos eletivos requerem alguma forma de anestesia e invasão cirúrgica do paciente, eles não são totalmente isentos de riscos. Com protocolos pré-cirúrgicos médicos veterinários modernos, entretanto, os riscos inerentes podem ser minimizados; e uma ferramenta importante na identificação do paciente "em risco" é a avaliação do perfil químico do sangue.

A Dra. Rhonda Schulman, veterinária do Hospital Veterinary Teaching da Universidade de Illinois em Urbana, diz que a triagem de sangue pré-anestésico antes de qualquer cirurgia é importante. "Embora a maioria dos animais saudáveis corram um risco mínimo de complicações durante uma cirurgia eletiva, como castração ou esterilização, sempre há a chance de que um animal possa ter um problema subjacente que pode não se manifestar até que o animal seja colocado sob anestesia. não é um bom momento para descobrir que há um problema."

Os veterinários sempre discutem o tópico "risco versus benefício" com o dono do cão e relacionam as maneiras de reduzir o risco e maximizar o benefício antes de qualquer cirurgia eletiva ser realizada. Em muitas situações, o momento da cirurgia é crítico. A cirurgia do câncer, se feita precocemente, pode ter benefícios recompensadores a longo prazo; mas se a indecisão atrasar o procedimento, o benefício da cirurgia pode ser prejudicado. Problemas ortopédicos, como ligamentos rompidos, fraturas, danos à cartilagem e os estragos da artrite progressiva, são críticos de tempo - degeneração irreversível aguarda sempre que a cirurgia corretiva ou reconstrutiva é adiada.

O momento de uma cirurgia ortopédica eletiva deve girar em torno de vários fatores, de acordo com Michael Bauer, DVM, um especialista em cirurgia da Veterinary Specialists of Southern Colorado em Colorado Springs, CO.

"Se é provável que o problema em questão progrida a ponto de o reparo cirúrgico ser malsucedido, o reparo oportuno torna-se importante. Um exemplo disso são as rupturas do LCA (Ligamento Cruzado Anterior) canino. Quase todos os cães com lacerações do LCA desenvolvem artrite progressiva debilitante. Como os reparos do LCA não envolvem substituição da articulação, mas dependem da saúde da articulação existente, a intervenção cirúrgica precoce é importante."

"Por outro lado, se o reparo cirúrgico for eficaz independentemente da duração do problema, a decisão de ir à cirurgia depende da gravidade dos sinais clínicos e do quanto a qualidade de vida do animal é afetada", explica Bauer. "Um exemplo disso é a artroplastia total do quadril em cães com displasia do quadril. Independentemente do grau de alteração artrítica, dentro do razoável, um quadril artificial provavelmente terá sucesso, já que a articulação artrítica está realmente sendo substituída. Nunca incentivamos os clientes a fazerem um artroplastia total de quadril realizada em seu cão, a menos que os sinais clínicos sejam significativos. No entanto, se determinarmos que uma artroplastia de quadril é justificada, preferimos prosseguir com a cirurgia mais cedo ou mais tarde. Por que fazer o cão viver com um quadril desconfortável ou dolorido por mais um ano em que uma artroplastia total do quadril produz resultados quase imediatos e excelentes?"

Bauer incentiva seus clientes a considerarem as despesas, se o problema está afetando negativamente a qualidade de vida do animal e se o problema tende a piorar a ponto de o reparo cirúrgico ser significativamente menos eficaz. E com relação aos fatores anestésicos, Bauer diz: "Em animais não saudáveis, a anestesia pode ser uma consideração, mas com os anestésicos e equipamentos de monitoramento de hoje e com uma avaliação química do sangue pré-cirúrgica, o risco de anestesia é mínimo."

Com base nas informações coletadas sobre os prós e os contras da situação, a escolha final para prosseguir cabe ao dono do cão. O objetivo esperado da cirurgia ponderado em relação à anestesia necessária e as chances de sucesso do procedimento compensarão os riscos associados?

Seu cão deve ser esterilizado (ou castrado)? Essa saliência deve ser removida antes que progrida para um câncer com risco de vida? Esse mau hálito indica a necessidade de um procedimento odontológico?

A resposta certa para esses tipos de perguntas é alcançada por meio da compreensão dos riscos, comparando-os com os benefícios - e adquirindo dados do paciente. E mesmo que a decisão de prosseguir possa não ser tão clara quanto a cirurgia de emergência para salvar vidas em um cão atropelado por um caminhão madeireiro, você terá a confiança de que fez a coisa certa para melhorar ou garantir a qualidade de vida para o seu cachorro.