Compreendendo A Quimioterapia Metronômica Para Animais De Estimação Com Câncer

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 03:12

Para que as células tumorais se multipliquem e se espalhem, elas devem desenvolver seu próprio suprimento de sangue por meio de um processo chamado angiogênese. Os medicamentos quimioterápicos inibidores da angiogênese atuam para interromper ou retardar esse processo, controlando assim o crescimento do tumor. A quimioterapia metronômica é um exemplo de tratamento de inibição da angiogênese, que está se tornando uma opção popular de tratamento para animais de estimação com câncer.

A definição de quimioterapia metronômica é variável, mas geralmente se refere à administração contínua de baixas doses de drogas quimioterápicas orais destinadas a atingir as células endoteliais que revestem os vasos sanguíneos que suprem as células tumorais.

Quando a quimioterapia citotóxica tradicional é administrada em doses máximas toleradas (MTD - veja o artigo do blog anterior intitulado “Vale a pena curar o remédio para o câncer?”), A morte das células endoteliais que revestem os vasos sanguíneos das células tumorais ocorre primeiro, seguida pela morte das células tumorais. Quando administramos a quimioterapia dessa maneira, normalmente precisamos dar aos nossos pacientes um período de descanso entre os tratamentos subsequentes para que as células saudáveis possam se reparar e regenerar. Esse atraso, necessário para evitar efeitos colaterais excessivos, infelizmente permite que os vasos sanguíneos do tumor danificados também se recuperem e pode diminuir a eficácia geral do tratamento.

A quimioterapia metronômica envolve a administração crônica de baixas doses de quimioterapia, então, teoricamente, o impacto inibitório no crescimento dos vasos sanguíneos do tumor é mantido, mas a dose é insuficiente para causar danos às células saudáveis.

Historicamente, a quimioterapia metronômica em medicina veterinária consistia na combinação de baixas doses de ciclofosfamida oral com um antiinflamatório não esteroidal (Feldene / Piroxicam ®) e, em alguns casos, um antibiótico (Doxiciclina).

Desde o seu início, vários outros medicamentos foram examinados como terapia metronômica, incluindo medicamentos anti-inflamatórios não esteroides aprovados por veterinários (por exemplo, Metacam) e outros medicamentos quimioterápicos (por exemplo, Lomustina [CeeNu®] e clorambucil [Leukeran®])

Minha opinião sobre a quimioterapia metronômica é que ela é utilizada de forma mais eficaz em pacientes em que suspeitamos da presença de células cancerosas microscópicas, mas em níveis em que não somos capazes de detectá-las. Há dois estudos que considero bons exemplos do uso da quimioterapia metronômica neste exato cenário. Um olhou para cães com hemangiossarcoma esplênico e outro para cães com sarcoma de tecidos moles.

O hemangiossarcoma esplênico é um tipo de câncer muito agressivo em cães, e mesmo quando o tumor primário é removido por esplenectomia e não há evidência de disseminação no momento da cirurgia, a maioria dos cães desenvolverá metástases em apenas algumas semanas para meses. Os sarcomas de tecidos moles tipicamente nos apresentam o desafio exatamente oposto. Eles são extremamente difíceis de remover completamente com cirurgia, mas geralmente têm uma baixa chance de propagação.

Embora não seja perfeito em seu desenho, nesses estudos, os cães submetidos ao tratamento metronômico sobreviveram por mais tempo e tiveram mais tempo para regenerar o tumor quando comparados com os cães tratados apenas com cirurgia.

A quimioterapia metronômica é usada para tratar uma variedade de cânceres em pacientes veterinários, além dos listados acima. Acho que a terapia metronômica é mais eficaz nos casos em que o tumor primário é adequadamente controlado (por exemplo, com cirurgia e / ou radioterapia) e não há evidência de disseminação E esse paciente foi submetido ao padrão atual de tratamento.

Para mim, o melhor exemplo seria um cão com osteossarcoma apendicular que foi submetido à amputação de um membro e a um ciclo completo de quimioterapia citotóxica injetável. Sabemos que mesmo com um tratamento tão agressivo, a maioria desses cães ainda desenvolverá propagação mais tarde e sucumbirá à doença seis meses após a interrupção do tratamento. Recomendo o tratamento metronômico nesses casos. Na maioria dos casos, isso começará quando a quimioterapia injetável for concluída, mas estou ficando cada vez mais confortável combinando o tratamento metronômico com a quimioterapia injetável.

Também usarei a quimioterapia metronômica nos casos em que o animal não é um bom candidato para a quimioterapia convencional ou quando os proprietários simplesmente não podem viajar para o hospital para me ver com a frequência necessária para outros protocolos.

Eu usei o tratamento metronômico nos casos em que tumores visíveis são detectados (por exemplo, metástases) e os animais de estimação ainda estão se sentindo bem. Esses são os casos mais desafiadores de tratar com quimioterapia, e a principal limitação do uso de quimioterapia metronômica neste cenário é que, uma vez que você pode detectar um tumor, ele provavelmente cresceu um suprimento de sangue decente e sua chance de diminuir para baixo vai ser diminuído (mas não impossível). Nesses casos, os proprietários devem estar dispostos a monitorar seus animais de estimação muito de perto para que possamos ter certeza de que o tratamento não está causando danos e para termos certeza de que estamos realmente vendo um benefício com o tratamento.

Um aspecto muito importante do tratamento de casos com quimioterapia metronômica é garantir que os proprietários entendam que se trata de uma terapia crônica que requer monitoramento constante. Uma vez que esta forma de tratamento é relativamente nova para veterinários, não sabemos realmente quais efeitos adversos são possíveis, por isso é importante observar os pacientes com cuidado e reconhecer os primeiros sinais de intolerância ao medicamento antes que os animais apresentem efeitos adversos. Geralmente atendemos pacientes mensalmente e realizamos testes para verificar a progressão e / ou disseminação do tumor a cada poucos meses.

A quimioterapia metronômica é uma nova opção de tratamento promissora para pacientes veterinários com câncer e estou animado para ver para onde a pesquisa está indo no futuro. Gosto de poder oferecer aos proprietários opções de tratamento de ponta, e muitos proprietários se sentem fortalecidos por minha capacidade de expandir meu próprio conhecimento a partir das informações que recebo de seus animais de estimação.

A esse respeito, o tratamento metronômico certamente traz a verdade à afirmação "Menos é mais", pois aprendemos muito sobre como a quimioterapia de baixa dosagem traz muitas informações sobre como controlar o câncer e, em muitos casos, sobrevida adicional tempo com ótima qualidade de vida para nossos pacientes.

Dra. Joanne Intile